气管切开术系切开颈段气管,放入金属气管套管和硅胶套管,是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。
适应症:
1.喉阻塞:喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。
2.下呼吸道分泌物潴留:各种原因(颅脑外伤,胸腹外伤及脊髓灰质炎等)所致下呼吸道分泌物潴留,为了吸痰和保持气道通畅,可考虑气管切开。
3.预防性气管切开:咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难;对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术,为了进行全麻,防止术中及术后血液流入下呼吸道,保持术后呼吸道通畅;防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸,可施行气管切开。
4.取气管异物:经内镜下钳取未成功,估计再取有窒息危险,或无施行气管镜检查设备和技术者,可经气管切开途径取出异物(很少)。
禁忌症:
1.张力性气胸者(插管闭式引流后可上机)。
2.低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者。
3.肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。
4.大咯血患者。
5.心肌梗死者(心源性肺水肿)。
并发症:
1.术后出血。2.气胸及纵膈气肿。3.皮下气肿。4.拔管困难。5.切口感染。6.套管脱出。7.呼吸骤停。8.气管食管瘘。9.喉气管狭窄。10.拔管困难。11.少见并发症,如喉返神经瘫痪、气栓。
术后护理:
1.随时调节套管系带的松紧。
2.密切观察呼吸状况,使气流畅通。切勿将被褥盖住套管;随时擦去咳出套管口的分泌物。定时气管内滴药或雾化。生理盐水单层纱布加湿套管口。
3.术后每隔12~24小时将气管导管内管取出清洗。气管套管内有声响或不畅须随时吸出或及时更换气管套管,否则套管阻塞有生命危险。
4.注意防止套管脱出。