在呼吸内科医生来看
有适应症的患者都需要完善
支气管镜检查
威海市妇幼保健院（市立二院）
呼吸内科副主任郑新琳
今天就带大家一探究“镜”
一
什么是支气管镜检查
支气管镜跟胃镜、肠镜类似，也是一种内镜。其顶端带有摄像头和光源，摄像头连着视频监视器。做检查时，医生会将细长的支气管镜通过患者口或鼻，经喉咙向下伸入气管、支气管以及更远端。摄像头会将拍摄到的气管、支气管的图像传到视频监视器上，医生在图像的引导下进行操作。
利用支气管镜，医生可以直接观察气管和支气管的病变，根据病变情况进行相应的检查和治疗,如取呼吸道粘液或组织样本进一步检查，在支气管镜观察下取出气管或支气管的异物等。
二
气管镜检查的适应症及应用
★对于怀疑有气管、支气管、肺部肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型，或确定浸润范围及分期的，应当进行支气管镜检查。对于不明原因咯血持续1周以上的患者，尤其是年龄在40岁以上，即使影像学未见明显异常，仍应配合支气管镜检查术以明确出血部位及出血原因。
★对于不能明确诊断、肺部疾病进展迅速、抗菌药物效果欠佳、病变持续存在或吸收缓慢的呼吸道疾病患者，应当进行气管镜检查。
★对于临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的咳嗽患者，怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者；
★对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张、对于可疑气道狭窄的患者、临床怀疑气道异物者；
★还有临床症状及影像学表现怀疑各种气管、支气管瘘，如气管食管瘘、支气管胸膜瘘等，都应当进行支气管镜检查。
★电子支气管镜在治疗上的应用
▲取除异物
▲治疗分泌物潴留
三
检查前需要准备些什么
1、需要告知医生的情况
目前是否患有其他疾病。是否曾经发生过药物过敏，比如曾使用某药后出现皮疹、皮肤瘙痒等症状。
正在使用的所有药物。医生可能会调整药物剂量或者要求您停用可能会影响血液凝固的药物（如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等），以免发生气道内出血。
如有必须服用的药物（如高血压病的药物等），需经过医生的同意后，方可于检查前（具体时间由医生决定），用最少量的水将药物服下。
2、根据患者病情，可能会做一些检查，如测量血压、抽血检查（如血常规、凝血功能）、心电图、胸部CT检查等。
3、检查前4～6小时不要进食、饮水，以免检查时部分食物返流或呛咳进入气道引起窒息或吸入性肺炎。具体的禁饮禁食时间请听从医生安排。
4、检查当天要穿宽松、易于穿脱的衣服。
5、请一医院做检查。检查前取下活动性假牙、助听器、眼镜，并将钱包、手机、戒指、项链等贵重物品一并交给家属妥善保管。
四
检查时如何配合医生
1、患者通常需要平躺着接受支气管镜检查。根据病情需要，亦可能需坐位或半卧位，请注意配合医生保持合适的检查体位。
2、患者要认真配合检查前麻醉。可能采用的麻醉方式有雾化吸入、局部喷雾、鼻腔滴入、环甲膜注射或全身麻醉（简称全麻）。环甲膜穿刺麻醉的病人，深吸气后屏住气，不要咳嗽，以免针尖损伤气管。全麻支气管镜需要通过静脉给予麻醉药物并植入喉罩或予以气管插管。
3、经口插镜的患者，医生会在插入支气管镜前，让患者含住一次性口嘴/口垫。通过口嘴/口垫插入，以免咬损支气管镜。
4、支气管镜插入时，如果有恶心、咳嗽、憋气的感觉，尽量放松。根据医生的指导来调整呼吸，如“张口呼吸、吸气、憋气、呼气、缓慢呼吸”等。
如果有痰液，可轻咳用舌头将痰液送到嘴边，医务人员会协助患者擦痰。不要使劲憋气不敢咳痰。
如果出现身体不适，可以用手势示意医务人员，医务人员会根据情况为患者缓解不适或临时停止操作。但不要用手拨支气管镜并尽量保持身体不动，以免损伤呼吸道或损坏支气管镜。
5、检查结束后，患者需要休息观察30分钟左右，确认无任何不适后再离开。
五
检查后需要特别注意什么
1、检查后2～3小时，不要吃任何东西、不喝水。2～3小时后，先小口喝水，无呛咳后再吃一些温凉的流质或半流质饮食，如米汤、果汁、粥等。若无不适，再逐渐恢复正常饮食。全麻患者6小时后方可饮水、进食。
2、检查后半小时尽量少说话，多休息，以便让受刺激的声带得到休息；检查后1周内不要用力咳嗽、咳痰，以免出血。
3、使用镇静剂的患者，检查后当天不要开车。因为检查结束时，镇静剂的作用可能还未完全消退。
4、老年人或做了活检的患者，检查当天最好有家属陪伴过夜。以免发生危险。
5、支气管镜检查后，患者可能会有轻微的喉咙痛、声音嘶哑、咳嗽或少量咯血（痰中带血或少量血痰）。这些都是正常的，无需太过担心，一般可自行恢复。
如果您出现以下情况，请立即联系医生：
?发烧，持续超过24小时
?持续加重的胸痛?呼吸困难?大咯血（咳出鲜血或咳血量增多）
六
检查通常需要多久
检查时间跟检查的难度和目的有关。不算检查前麻醉等准备工作需要的时间，普通的检查5～10分钟就能完成；取活检、做灌洗等操作，大约需要10～20分钟；如果需要通过支气管镜进行肿块切除、支架植入等较为复杂的操作，可能需要30分钟～1小时甚至更长时间。
七
会损伤支气管吗？有哪些风险
支气管镜检查本身，不管是活检（用活检钳夹取组织样本）还是刷检（用毛刷刷取组织样本），对支气管的影响都很小。钳夹等操作造成的损伤就像我们皮肤表面的伤口一样，两三天后就可以愈合。但这项检查作为侵入性操作，会有其他风险，如鼻腔出血、咯血、喉、支气管痉挛、发烧、气胸、心梗、呼吸衰竭等。不过，目前支气管镜严重并发症的发生率很低，不必太过焦虑、担心。
本期科普
郑新琳
呼吸内科副主任主治医师
从事呼吸内科疾病诊疗及临床教学工作，擅长呼吸内科常见病及多发病的诊治，对重症肺炎、重症哮喘、胸腔积液、急、慢性呼吸衰竭、脓*症、多器官功能衰竭及长期不明原因发热等的诊治有着丰富的临床经验，连续多年被评为“十佳医师”荣誉称号。服务
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