1、早期中心型肺癌的常见症状是（）
A.高热、胸痛
B.声嘶
C.上肢及颜面部肿胀
D.咳嗽、血痰
E.胸闷、呼吸困难
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D
①中心型肺癌是指发生于肺段支气管至主支气管的肺癌,癌肿在较大支气管长大后,早期即可出现刺激性咳嗽；另一常见症状是血痰大咯血少见（D）。②高热为肺癌合并感染所致,胸痛为癌肿浸润胸膜所致,声音嘶哑为癌肿压迫喉返神经所致,上肢及颜面部肿胀为癌肿压迫上腔静脉所致,胸闷和呼吸困难为癌肿堵塞较大的支气管所致,这些均属于晚期肺癌的浸润或压迫症状。
2、最有可能引起副肿瘤综合征的肺癌类型是（）
A.小细胞癌
B.鳞状细胞癌
C.腺鳞癌
D.肉瘤样癌
E.乳头状腺癌
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A
小细胞肺癌起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞,细胞质内含有神经内分泌颗粒,可分泌5-羟色胺、几茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质,引起副肿瘤综合征,表现为面部、上肢躯干潮红或水肿,胃肠蠕动增强,腹泻,心动过速,喘息等症状。
3、男，57岁。干咳1个月，胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵隔及左肺门淋巴结肿大，支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。该患者应首选的治疗措施是（）
A.放疗
B.靶向治疗
C.生物治疗
D.手术
E.化疗
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E
①小细胞肺癌对化疗极为敏感,应首选化学治疗。②小细胞肺癌对放疗较敏感。小细胞肺癌恶性程度高仅能存活数月,故严禁手术治疗。靶向治疗（生物治疗）常用于非小细胞肺癌的治疗。
4、男，63岁。咳嗽、痰中带血丝半年余，吸烟40余年。胸部X线片示右上肺近肺门处肿块影。为明确病理诊断，首选的检查是（）
A.开胸活检
B.胸腔镜活检
C.纵隔镜活检
D.经胸壁肺穿刺活检
E.支气管镜活检
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E
①吸烟的老年患者,长期咳嗽,痰中带血丝,应首先考虑肺癌。患者胸片示近肺门处肿块影,应考虑为中心型肺癌。为明确诊断,当然首选支气管镜+活组织病理学检查（E）。胸活检损伤大,不宜作为首选。胸腔镜活检、经胸壁肺穿刺活检常用于诊断靠近胸壁的周围型肺癌。纵隔镜活检多用于纵隔病变的诊断。
5、周围型肺癌的典型X线影像特点不包括（）
A.团块有毛刺
B.薄壁空洞，内见液平
C.胸膜凹陷征
D.孤立性团块影
E.团块呈分叶状
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B
周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌。胸片特点包括：早期可呈局限性小斑片状阴影,也可呈结节状、团块状影。肿块周边可有毛刺、分叶、切迹。常有胸膜被牵拽,也称胸膜凹陷征。若有癌性空洞,多呈偏心性,厚壁,内壁不规则,凹凸不平,继发感染时,洞内可出现液平（B错）。
6、鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是（）
A.血肿瘤标志物
B.胸部正侧位X线片
C.胸部CT
D.胸部核磁共振
E.痰细胞学
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C
①中心型肺癌是指起源于肺段支气管开口以近,位置靠近肺门的肺癌。周围型肺癌是指起源于肺段支气管开口以远,位于肺周围部分的肺癌。胸部CT分辨率高,为区分和诊断中心型和围型肺癌最有价值的影像学检查方法（C）。②目前尚未发现特异性很高的肺癌肿瘤标志物,故不答A。胸部X线片为肺癌普查的首选方法。胸部核磁共振并非肺癌的常用检查手段。痰细胞学检查为确诊肺癌的方法,不能区分中心型和周围型肺癌,故不答E。
7、肺癌患者出现声音嘶哑提示肿瘤侵犯（）
A.上腔静脉
B.喉返神经
C.颈交感神经节
D.腋神经
E.隆突
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B
①肺癌侵犯喉返神经,可引起声带麻痹,导致声音嘶哑（B）。②肺癌压迫上腔静脉,可引起上腔静脉梗阻综合征,表现为面部、颈部、上肢、上胸部静脉怒张,皮下组织水肿。肺癌侵犯颈交感神经节,可引起Homer综合征,表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗。晚期肺癌很少侵犯腋神经。肺癌侵犯气管隆突,可引起刺激性咳嗽。
8、提高人群肺癌筛查检出率的首选方法是（）
A.血清肿瘤标志物
B.高分辨CT
C.PET-CT
D.低剂量CT
E.痰细胞学检查
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D
①上世纪50年代至70年代,肺癌的筛查首选胸部CT检查,由于放射线剂量较大,目前临床上少用。美英等国对肺癌的筛查多采用低剂量CT,其放射量仅为标准胸部CT的1/5,具有良好的成本效益比（D）。②目前尚未发现肺癌的特异性血清肿瘤标记物,故不答A。高分辨CT尽管分辨率高于低剂量CT,但很少用于普查,多用于临床诊断,故不答B。PET-CT常用于肺癌的定性诊断,价格昂贵,不作为首选。疲细胞学检查很少用于肺癌的筛查。
9、男，38岁。健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影，边界欠清楚。查体：T36.5℃，P72次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。为明确诊断，应首选的检查是（）
A.MRI
B.支气管镜
C.胸部CT
D.PET-CT
E.肺相关肿瘤标志物
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C
①中央型肺癌是指发生于肺段及段以上支气管的肺癌,为明确诊断,应首选支气管镜检查。周围型肺癌是指肺段以下支气管的肺癌,为明确诊断,首选胸部CT检查。患者健康体检发现右肺上叶后段结节影,说明结节位于肺段支气管,应为中央型肺癌。②MRI不作为肺癌的常规检查。PET-CT可用于肺癌的定性诊断,由于价格昂贵,一般不作为首选检查。截至目前,尚未发现肺癌的特异性肿瘤标志物,故不答E。
10、下列表现属于肺癌副癌综合征的是（）
A.杵状指
B.声音撕哑
C.胸壁静脉曲张
D.吞咽困难
E.一侧眼睑下垂、瞳孔缩小
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A
肺癌副癌综合征是指肺癌非转移性的胸外表现如杵状指、抗利尿激素分泌异常综合征等（A）。①声音嘶哑为肺癌侵犯喉返神经所致胸壁静脉曲张为肺癌侵犯上腔静脉所致,吞咽困难为肺癌侵犯食管所致,一侧眼睑下垂、瞳孔缩小为肺癌侵犯颈交感神经所致,可见BCDE均为肺癌的局部浸润症状,不属于副癌综合征。
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