病例汇报
患者，女性，71岁。退休护士。作为一名护士，她与活动性结核病患者有多次密切接触，但按规定使用了适当的个人防护设备。在护理生涯中，每年都会进行Mantoux检测，结果均为阴性。十几岁时就吸烟，患有已知的慢性阻塞性肺疾病。旅行经历包括加勒比海、西欧和中欧。主诉：发音困难和声音嘶哑5个月。咳清痰，体重减轻了10%。否认发热、盗汗或咯血。由于自诉发音困难，她被转到耳鼻喉科，肺科和消化病学亚专科。行CT，发现右上肺野呈亚厘米星状结节聚集，但颈部未见结构异常。右下肺野一个新的毛玻璃样阴影右肺下段基于胸膜的阴影混浊加重伴分支混浊PET显示病理性氟脱氧葡萄糖(FDG)在喉和气管内摄取，并延伸到左侧主支气管以及左上肺叶和下肺叶近端支气管。双侧颈部淋巴结受累。弥漫标准化摄取值(SUV)在喉部最大(20.5)。门诊支气管镜检查以评估怀疑为恶性肿瘤。支气管镜检查：弥漫性炎症，伴声门上黏膜水肿(图)，声带正常，气管黏膜充血，第一隆突的溃疡性病变，继发于炎症水肿黏膜的多节段支气管狭窄(图)。QuantiFERON阳性。支气管镜标本PCR证实结核分枝杆菌。左侧主支气管的支气管内活检：反应性改变和坏死性肉芽肿性炎症。所有的痰标本：对结核分枝杆菌敏感。医院，到医院就诊时，双侧呼吸音明显减弱，并伴有明显的干啰音。包括白细胞计数在内的最初血液测试结果都很正常。HIV-Ab：阴性。2次诱导痰标本抗酸杆菌：阳性。抗结核方案：每日利福平毫克，异烟肼毫克，吡嗪酰胺毫克，乙胺丁醇毫克，维生素B毫克。好转出院，治疗期间家庭隔离。喉结核喉结核是20世纪初期结核病的常见形式之一，几乎总是继发于肺结核。随着抗结核药物的出现，LTB的发病率下降到报告结核病的1-1.5%。喉结核可能是原发性或继发性。原发性LTB是在没有肺结核的情况下喉部的单发受累。原发性LTB被认为是从喉部直接接种感染性分枝杆菌开始的。在约40%的LTB病例中报道为原发性LTB。ThisisdifferentfromthedevelopmentofsecondarylaryngealTBthatreliesoneitherdirectspreadofbacillifromprimarypulmonaryTBorhematogenousseedingfromaninfectiousnidus.这与继发性喉结核的发展不同，继发性喉结核依赖于原发性肺结核杆菌的直接传播或来自感染性病灶的血源性接种。患者通常具有非特异性症状，并且缺乏明显的诱发因素，这些因素会延迟诊断和治疗。声嘶和食欲不振是最常见的症状，影响80-%的患者。吞咽困难，呼吸困难，喘鸣，咳嗽和咯血是其他常见的疾病。中年男性受影响的可能性是女性的四倍。大量现代病例没有任何明确的可识别的危险因素，如免疫缺陷，营养不良或高龄。声带(50-70%)是最受影响的部位，其次是假声带(40-50%)、会厌、声门下区域和后连合。原发组织活检具有诊断性，可显示干酪样肉芽肿性炎症。微生物学确认通常是低下的。喉结核的喉镜及影像学表现与恶性肿瘤相似。直接可视化通常显示肥大，外生和/或息肉样病变。物理发现各不相同，但包括喉水肿，充血，结节，溃疡，外生性肿块和解剖标志物的消失。Patientstypicallyhavenon-specificpresentingsymptomatologyandlackingapparentpredisposingfactorsthatdelaydiagnosisandtreatment.事实上，越来越多的人担心结核病和恶性肿瘤之间的影像学相似性可能会延迟它们各自的诊断。CT和磁共振成像比喉镜更能显示喉周围结构和组织的受累情况。治疗主要是用抗结核药物治疗，而保留手术治疗气道受损情况。可能会发生喉部并发症。因此，建议长期随访。支气管内膜结核支气管内膜结核(EBTB)是由组织学和微生物学证据支持的气管支气管树的结核感染。EBTB可以影响支气管树的任何部分。Bronchoscopicappearancehasbeenclassifiedintosevensubtypes:(1)nonspecificbronchitis，(2)hyperemic/edematous,(3)activelycaseating,(4)granular,(5)ulcerative,(6)tumorous,and(7)fibrostenotic.Stenosisisthemost