气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、减少病死率起到至关重要的作用。
气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管,这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
气管插管的适应症:
1.患者自主呼吸突然停止,紧急建立人工气道行机械通气者。
2.外科手术和麻醉,如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术,部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
3.因严重低氧血症或高Co2血症,或因其他原因需要较长时期机械通气,而又不考虑进行气管切开的患者。
4.不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血,随时有误吸危险者。
5.上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。
6.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
气管插管主要包括五个部分,即头位准备、吸痰/预充氧、喉镜导管准备、插管、固定。
1.头位准备:
垫枕:头枕部垫高10cm
仰头举颏,使口轴线、喉轴线与咽轴线夹角缩小,利于插管。
2.吸痰/预充氧
吸痰:吸净口内痰液。
预充氧:以简易呼吸器加压面罩吸氧,
要求“E-C”手法,球囊固定位置适当,密闭无漏气。以增加插管时对缺氧的耐受。
3.喉镜导管准备
喉镜:成人选择3~4号镜片,检查光源是否充足。
气管导管:(1)成人选择7.0、7.5、8.0号导管(2)插入导芯,塑型(3)检查皮囊是否漏气(4)导管前部润滑:上下左右头五个面均润滑。
准备胶带:两条,每条长60cm
听诊器、牙垫。
4.插管
张口:以右手拇指、食指交叉张开双唇和口腔。
插入喉镜:达会厌谷挑起会厌,可见到声门。
插入气管导管:过声门1cm时,拔出导芯,导管再插入4~5cm。置管深度平均22cm。
放置牙垫。
气囊充气:充气5ml气囊压力中等。
5.固定
球囊通气,听诊两侧上胸部、两侧腋中线第五肋间及上腹部五个点,如果两肺呼吸音清且对称,表示导管位于气管内。
固定导管:以胶带将导管和牙垫固定,呈X形。
最后,去枕,头部复位。
气管插管的并发症:
(一)呼吸道损伤
唇至气管各部位均可能至损伤,常见的有门齿脱落或断裂,唇、腭、咽喉壁擦伤出血,下颌脱臼等;重者可至声门损伤,气管壁损伤致纵膈气肿、皮下气肿和纵膈炎。如病情较重,无法在短期内拔出气管插管容易引起喉头水肿,长时间留置甚至会出现喉头肉芽肿。正确而轻柔的操作可避免发生。
(二)过度应激
在麻醉和手术过程中,气管内插管对病人是最强的刺激,可引起剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛,有时由于自主神经系统过度兴奋而产生心动过缓、心律失常,甚至心跳骤停或心动过速、血压升高、室性早搏、心室纤颤。
(三)呼吸道梗阻或肺不张
部分患者因呼吸道分泌物较多,分泌物在导管内积聚、变干,使导管内径变窄,甚至堵塞导管,影响病人正常通气,导致二氧化碳潴留。
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