“来，宝宝再吃一口饭”。孩子含着饭在前面跑，家长端着饭碗在后面追着喂。
孩子不肯吃饭，大人一边逗一边往他嘴里塞东西，孩子含着饭咯咯笑。
相信这些场景大家并不陌生。
但是接下来的一幕让很多家长追悔莫及。
孩子吃到一半的时候，突然一阵剧烈的咳嗽，孩子被呛住了，眼看着他的小脸憋成了紫红色，哭声也渐渐越来越小……
这是临床常见的急症——呼吸道异物，此外还有一种类型是消化道异物。处理不及时可能会造成严重的并发症甚至造成死亡。
医院，每年因为呼吸道或者消化道异物，住院内镜或者手术治疗的患者就超过例。
医院曾统计，该院近5年来收治的儿童消化道异物卡住病例增加了近3倍。儿童吞食异物的年龄多是1岁左右。
被误食的异物中硬币高居榜首
食物类排名前10是：花生、瓜子、核桃、龙眼、*桃、荔枝、鱼骨头、鸡骨头、鸡爪、枣核等。
生活物品类排名前10是：硬币、纽扣、电池、衣服扣针、文件夹子、大头针、拉链头、项链吊坠、耳环、小发夹等。
为了避免更多悲剧的发生，我们医院儿童重症医学科副主任医师武宇辉给家长们介绍一下孩子误吞异物怎么办。
案例一：两岁娃吃龙眼误吞金属片
市民李小姐家两岁大的宝宝，吃龙眼时不小心误吞了拿在手中把玩的一块尖锐金属片，三四个小时后，孩子被转诊送到医院。
医院迅速组织了消化科、儿科、胸外科、麻醉科、影像科的专家会诊，复查胸片显示，金属片位于胃内，医院决定立即开展胃镜取异物手术。“由于患儿年龄较小，且吞食异物为2cmX1.5cm大小、带四个锐角和四个针尖的金属片，取出难度极大，即使取出也容易划伤食管粘膜。”
经讨论后，采取了用透明帽固定镜子前端的方法进行，而更加困难的是进镜后发现胃内有大量食物残渣，加大了异物取出的难度和风险。
经过镜子在食物残渣反复寻找，历时30分钟将金属片取出。再次进镜观察，食管粘膜仅有少许划伤，经处理后操作结束。患儿送入ICU观察，第二天转入普通病房，五天后康复出院。
案例二：一岁娃玩耍时误吞夹子
一名1岁2个月的幼儿在玩耍时误将一只尖锐的夹子吞到了离食道口两公分的位置，情况非常危急。小童(化名)的家属将女儿紧医院。医院后，经过拍片发现，进入她喉咙里面的夹子柄朝下，夹子心朝上，比较尖锐。
当时，该院已经把所有能动用到的器械都拿了出来，但是都不管用。医生随后考虑将小童的喉咙切开，再将异物取出。“我们已经把所有风险都告知了家长，但是家长当时很激动，还是希望我们能从伸入里面取出”。
医院多个科室联合，听从家长意思，不切开喉咙。医生利用冷光源照入食道内，用一个钳子将异物夹住，历时两个小时缓缓将夹子取出。
“看这个东西不大，但是影响比较大，因为我们取的过程中，害怕把食道弄伤，把动脉搞破，包括神经损伤，风险挺大的，操作不好就没命了”。因为小孩子牙齿到胃的长度很短，如果异物被吞入后，划破了大血管，后果将不堪设想。
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孩子为啥爱乱吞东西？
儿童异物在1岁至5岁高发，这和儿童的一些特点有密切联系，首先是好奇心强，其次是会用嘴巴去探索这个世界，在这过程中就可能会吞食一些较小的物体。
还有一个原因是婴幼儿的咀嚼功能尚未达到成人的程度，在食用质地较硬的食物时无法嚼碎，吞咽过程中较大块的食物容易卡在食管狭窄处。这些特点都是造成儿童消化道异物的可能原因。
而造成气道异物的主要原因则是因为孩子的喉保护机制和咳嗽反射不健全，进食较小的颗粒物或者在进食时嬉笑、哭闹或者玩耍跌倒后误吸入气道。还有就是小婴儿家长喂食的时候未将鱼刺、骨头、枣核等清除干净。
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常被孩子乱吞的异物有哪些？
气道异物
1、植物性异物（占80%以上）：坚果（瓜子、花生、莲子、豆子等）、小水果（桂圆、葡萄、荔枝等）、果冻、饭粒或者水果粒。这类植物性异物多含有游离脂肪酸，刺激呼吸道黏膜会引起急性弥漫性炎症；
2、动物性异物：肉粒；
3、其他小异物：纽扣等。
消化道异物
1、食物：骨头（鱼刺）、果核（枣核）、饭团；
2、小物品：小玩具、硬币、纽扣、纽扣电池、磁铁、别针，笔套、钢珠、戒指等。
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如何判断孩子发生了异物？
最重要的是病史，如果有明确的异物吞食史或呛咳史，那就容易判断了。但是有些孩子呛咳史不明显，因为长期反复咳嗽，抗感染治疗不见好转就医，最终在气管内镜检查或者肺部CT检查时发现气管异物。甚至有些孩子是在体检时意外发现消化道的异物。
辅助检查如X线片、CT扫描则是帮助发现大多数消化道异物及位置的最佳手段，还可以了解有无穿孔发生。但是仍有10％～40％的上消化道异物（如食物团块、鱼刺、鸡骨、木块、塑料、大多数玻璃等）在平片下也难以发现。必要时还需要内镜检查。
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家长应如何处理和急救？
一旦怀疑孩子可能有呼吸道或者消化道的异物，应该及时就医。医生会根据孩子的年龄、临床状况、摄入异物的类型、异物存留部位等来决定治疗方法。
消化道异物
异物可能导致黏膜损伤出现穿孔、出血、局部化脓性感染等并发症，因此如果出现消化道异物特别是尖锐、腐蚀性异物，应及时就医，由医生评估干预措施。
呼吸道异物
1、如果孩子呛入异物以后呼吸尚稳定：尽量保持孩子安静，减少哭闹。医院或者拨打等待医务人员到达。
2、如果气管异物导致呼吸道梗阻、窒息或者呼吸暂停：患者表现为面色苍白或青紫、呼吸困难、无法说话等。处理不当会造成严重的脑缺氧甚至威胁生命。需要现场紧急处理，可采取海姆立克急救法。同时立即呼叫等待急救人员到场。
海姆立克法（海氏急救法）
年由美国外科医生亨利.海姆立克发明。特别适合于气道硬块异物，比如花生、瓜子、枣核等。是利用冲击腹部，产生向上的压力，膈肌迅速上抬，压迫两肺，驱使肺部残留空气形成一股气流。这股气流长驱直入到气管，就可能将堵在气管的异物驱除。
对于较大儿童
如果有心跳：急救者站在患者身后，双臂环绕患者腰部，握拳置于肚脐上2指，另一手握紧此拳，快速向内向上挤压冲击腹部。?
如果意识丧失，无心跳：则应该立即进行心肺复苏术。但是在每次通气之前检查口腔是否可见异物。
婴幼儿
采取背部拍法：操作者坐位或者单膝跪地。将婴儿俯卧位于一侧手臂上。手托住婴儿头部和下颌，头低于躯干。将前臂靠在大腿或者膝盖上。另一手掌根部向前下方。用力叩击婴儿背部肩胛骨之间，频率每秒一次。
如果孩子意识丧失，无心跳，在拍击5次以后，用拍打的这只手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转成仰卧位，翻转过程中保持头部低于躯干。用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方进行心肺复苏。循环进行上述操作。直到救援医生到达现场。
错误方法
1、咽部的异物用手抠出来
原因：往往会将异物推到更深的地方，引起更严重的问题。
2、如果孩子没有窒息表现，多拍背使得孩子把异物咳嗽出来
原因：这样做反而容易造成异物的活动，出现异物堵塞主气道。应保持孩子尽量安静。
3、让孩子吃一口饭团，将异物带下去
原因：可能将异物带到更深的地方，尖锐的异物则容易造成出血，增加异物取出的难度。
4、喝醋使得异物软化
原因：醋不可能在局部停留，且醋本身也无法达到软化的目的，同时还容易引起胃部不适。
5、小刺不去管它，会逐渐消失或者以后被食物带下去
原因：局部长时间停留可能造成感染。
6、孩子吞入异物后使用催吐处理让异物呕吐出来
原因：不推荐，可能会使胃中的异物如电池退到食管，容易给孩子造成进一步伤害。
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预防异物发生，家长应怎么做？
1、家长应提高防范意识，使孩子远离异物。选用安全玩具，如避免给小婴儿玩耍零件过小的玩具。杜绝将硬币、纽扣、钢珠等小东西含在口中玩耍。不要玩吹破的气球碎片。
2、养成专心吃饭的好习惯。孩子进食时避免逗孩子笑或者哭闹，不要跑动。细嚼慢咽，咀嚼完全再吞咽。
3、在给孩子喂养煲的粥前一定要将骨头、鱼刺等清除干净或者将煲汤内容物捣碎后再给孩子喂养。3-5岁以下的孩子尽量避免吃瓜子、花生等食物。
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来源：“阁壁”