TUhjnbcbe - 2021/3/26 10:52:00
概述建立人工气道的首要目的是维持呼吸道通畅，保持足够的通气和充分的气体交换，并对呼吸道进行保护，防止误吸，引流气道分泌物。尤其自主呼吸微弱或呼吸停止患者可通过人工气道进行机械通气。紧急情况下，应首先保证患者有足够的通气及氧供，而不是一味地强求气管插管。此时一些简单的气道管理方法能起到重要作用，甚至可以避免紧急情况下的气管插管。1适应症人工气道适用于：1.呼吸停止。2.急性呼吸道梗阻。3.及时清除呼吸道内分泌物。4.气道缺乏保护性反射，有较大误吸可能。5.呼吸衰竭引起的低氧血症和高碳酸血症，需行正压通气治疗。2禁忌症上呼吸道完全阻塞或有严重创伤。人工气道的建立1准备插管前先清除口咽部和鼻腔的分泌物，取下可拆除的义齿。2方法1.经口腔明视气管插管的方法（1）将管芯插入气管导管，管芯尖端不超过导管的尖端，将导管前端弯曲，以便导管沿会厌后面插入，尤适于插管困难时应用。（2）患者肩背部垫一枕头，使头向后仰，使其口张开。一手持喉镜自口角放入口腔，将舌推向另侧，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂。这时，将喉镜移至正中，向上提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。（3）手稍用力将喉镜略向前推进，使叶片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。（4）右手执气管导管，使其前端自口角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管，于导管进入声门后再将管芯退出，然后再将气管导管送入至适当的部位（通常导管尖端与门齿的距离为24cm左右）。（5）安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无气体进出。若患者原已呼吸停止，可接简易呼吸器、呼吸机予以控制通气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听双肺呼吸音，以确定导管位置是否正确。（6）导管外端和牙垫一并固定于患者口腔外。2.经鼻腔盲探插管术的步骤（1）事先检查鼻腔是否通畅。插管前经鼻孔滴入缩血管药，并于导管外涂抹润滑剂。（2）当导管前端过鼻后孔后，在管端接近喉部时，术者以耳接近导管外端，随时探测最大通气强度并将导管插入气管。必要时可借助喉镜在明视下确认声门，用插管钳夹住导管前端送进气管。3.气管切开将气管导管更换为气管切开的适宜时机，是一个有争议的问题。通常为减少喉功能失常和损伤，提高患者的生存质量，在经喉插管1～3周考虑实施气管切开。3注意事项注意防治并发症1.插管过程中的并发症（1）心脏骤停。（2）机械性损伤。（3）气管导管误入主支气管。（4）气管导管误入食管。（5）误吸。2.气管导管留置期间的并发症（1）口、鼻腔溃疡。（2）口腔蜂窝织炎，鼻窦炎。（3）喉、气管损伤。（4）气管导管扭曲、阻塞。（5）支气管-肺部感染。3.拔管时的并发症（1）气管、喉痉挛。（2）声带损伤。（3）误吸。（4）拔管后气管萎陷导致窒息。4.拔管后延迟并发症（1）喉或声门下水肿。（2）咽炎或喉炎。（3）喉、气管狭窄。转自：医生站来源：人工气道编辑：陆奕然预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇