哮
喘
儿童反复咳嗽
是否哮喘“惹的祸”
——访儿科二病区主任侯伟鹏
秋冬季节是儿童呼吸道疾病的高发期，尤其是咳喘患儿会明显增多，其中部分患儿还会反复出现咳嗽，这时家长需要提高警惕，因为很可能是哮喘“惹的祸”。
婴幼儿为何更易患咳喘
为什么越小的孩子越易患咳喘呢？据我院儿科二病区主任侯伟鹏讲，婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足易致气道干燥，因纤毛运动较差而清除能力差，所以婴幼儿更容易发生呼吸道感染，一旦感染还容易引发充血、水肿，黏膜肿胀和分泌物堵塞，导致呼吸道不畅，临床表现为咳嗽和喘息。
侯伟鹏指出，儿童时期常见的咳喘性疾病有以下几种。
毛细支气管炎：常见于两岁以下婴幼儿，尤其是1~6个月的小婴儿。最常见的病因为呼吸道合胞病*感染，其次为流感病*、副流感病*和腺病*。在临床上除了有发烧、咳嗽、流涕、精神差等一般肺炎症状外，喘憋是本病显著特点，尤以早晨起床后和夜间睡觉时加重，表现为喘息、憋气、呼吸困难、鼻翼扇动、脸色苍白、哮鸣声明显。
支气管哮喘：哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种慢性炎症易导致气道反应性的增加。当接触物理、化学、生物等刺激因素时发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间或清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。另外，还有一种特殊类型的哮喘称为咳嗽变异性哮喘，仅以咳嗽为唯一症状，不伴喘息，对抗生素无效，对支气管舒张剂有效。
因支气管异物导致咳喘：多发于婴幼儿，有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关。需要注意的是，有些患儿的异物吸入史并不明确，临床表现为反复咳嗽或肺炎迁延不愈，均需排除该病。
反复咳嗽不一定是哮喘
侯伟鹏讲，她坐门诊时有很多家长会反复询问孩子是否是哮喘、以后是否会经常犯、治疗后是否能去根？对此，她解释说，咳喘患儿中有一些是哮喘，有一些则不是哮喘。
她指出，呼吸道任何一个部位存在狭窄均可能产生喘鸣，如喉气管软骨软化可造成吸气性喘鸣，常在婴儿吸乳或哭闹后更明显；气道异物以及肿大淋巴结、肿瘤、血管环或低位咽后壁脓肿等压迫气管、支气管也可引起喘鸣；患有先天性纤毛不动综合征、先天性心脏病、先天性气道畸形、支气管肺发育不良等,也可有顽固性喘鸣，因此，诊断哮喘必须先排除其他疾病引起的喘息，且儿童年龄越小，用非哮喘的其他诊断解释喘息的可能性越大。
儿童防治哮喘重在早期诊断
“儿童首次出现喘息发作多在婴幼儿期，治疗不充分是导致哮喘患儿死亡的重要原因。”侯伟鹏遗憾地说，目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。众多研究表明，儿童哮喘多始于3岁前，具有肺功能损害往往开始于学龄前儿童，因此从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行有效干预是必要的。
据侯伟鹏介绍，目前通过临床表现，酌情结肺功能检查、过敏状态检测、气道炎症指标检测及胸部影像学检查和支气管镜检查等，就能够准确诊断儿童哮喘，从而进行早期干预和规范治疗。她表示，儿童哮喘的预后较成人好，只要家长配合好医生，经过长期、持续、规范的个体化治疗，70%~80%患儿年长后症状不再反复，但仍可能存在不同程度的气道炎症和高反应性，30%~60%的患儿可完全治愈。
侯伟鹏提醒广大家长，现在已进入呼吸道感染疾病猛增的季节，迁延不愈的咳嗽、喘息，不仅让孩子痛苦不堪，也让家长因帮孩子求诊筋疲力尽。所以，家长一定要引起重视，使患儿得到早期诊断、规范治疗。
侯伟鹏儿科二病区主任
医学硕士，开封市医学会儿科分会委员，河南省康复医学会儿童康复分会委员，第二届卫生系统后备人才，发表论文十余篇，主持及参与科研2项。主治儿内科各个系统的常见病、多发病及疑难病，尤其擅长儿童哮喘、重症肺炎、慢性咳嗽、反复呼吸道感染，长期发热等疾病的诊治，并在儿童保健、生长发育及营养性疾病等方面具有丰富的临床经验。
责任编辑：尚书
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