尸体解剖
胃是消化管的最膨大部分,由食管送来的食团暂时贮存胃内,进行部分消化,到一定时间后再送入十二指肠,此外胃还有内分泌的机能。胃大部分位于腹上部的左季肋区。上端与食管相续的入口叫贲门,下端连接十二指肠的出口叫幽门。上缘凹向右上方叫胃小弯,下缘凸向左下方叫胃大弯,贲门平面以上向左上方膨出的部分叫胃底,靠近幽门的部分叫幽门部;胃底和幽门部之间的部分叫体。
咽
咽(pharynx)是呼吸道和消化道的共同通道。为上宽下窄前后略扁的肌性管道,位于第1~6颈椎前方,上起于颅底,下至第6颈椎体下缘处与食管相续,长约12cm。咽的后壁是颈椎,两侧与颈部大血管和神经相邻,前壁不完整,分别与鼻腔、口腔和喉腔相通,因此,咽腔依其位置自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽3部分。
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鼻咽
鼻咽(nasopharynx)介于颅底与软腭平面之间。向前经鼻后孔与鼻腔相通。鼻咽后上壁的粘膜含有丰富的淋巴组织,称咽扁桃体(pharyngealtonsil)。婴幼儿的咽扁桃体尤为发达,以致鼻咽腔变窄,影响呼吸,熟睡时张口呼吸。在鼻咽的两侧壁,下鼻甲后方约lcm处,有咽鼓管咽口(pharyngealopeningofauditory),鼻咽腔经此口与中耳鼓室相通。咽鼓管咽口的前、上、后方形成明显的隆起,称咽鼓管圆枕(tubaltorus),它是寻找咽鼓管咽口的标志。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一纵行凹陷,称咽隐窝(pharyngealrecess),是鼻咽癌的好发部位。
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口咽
口咽(oropharynx)位于软腭与会厌上缘平面之间,口腔后方的咽腔部分。上通鼻咽,下通喉咽。向前经咽峡与口腔相通。外侧壁上腭舌弓与腭咽弓之间有一凹陷称扁桃体窝,容纳腭扁桃体(palatinatonsip)。腭扁桃体主要由淋巴组织构成,呈卵园形,内侧面朝向咽腔,表面被覆粘膜。粘膜上皮向深部陷入形成许多小凹,称扁桃体小窝(tonsillarfossulae),是食物残渣、脓液易于滞留的部位。舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体等共同围成咽淋巴环,是消化道和呼吸道上端的重要防御结构。
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喉咽
喉咽(laryngopharynx)位于会厌上缘与第6颈椎下缘平面之间,喉腔后方的部分。喉咽向前经喉口与喉腔相通,向下通食管。在喉口的两侧与咽侧壁之间各有一个深窝,称梨状隐窝(piriformrecess),是异物易滞留的部位。
食管
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食管的位置、分部和毗邻
食管(esophagus)为扁长的肌性管道,上端在第6颈椎下缘与咽相接,沿脊柱前面下行,约平第10胸椎体的左侧,穿膈的食管裂孔进入腹腔,与胃的贲门相续,全长约25cm。食管依其所在部位,分为颈、胸、腹三部:颈部较短,自起始端至胸骨颈静脉切迹平面,长约5cm。其前壁与气管相贴,后与脊柱相邻,两侧有甲状腺侧叶和颈部大血管;胸部较长,位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔,长约18~20cm。其前方自上而下依次与气管、左主支气管和心包相邻,后与脊柱相邻,上部位于胸主动脉右侧,下部逐渐转向胸主动脉前方;腹部最短,自膈的食管裂孔至胃的贲门,长仅1~2cm。其前与肝左叶相邻。
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食管的狭窄
食管的全长有3处狭窄:第1处狭窄位于食管的起始处,距中切牙约15cm;第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处,相当于胸骨角水平,距中切牙约25cm;第3处狭窄位于食管穿经膈处,相当于第10胸椎水平,距中切牙约40cm。这些狭窄是异物易停留的地方,也是食管癌的好发部位。
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食管的组织结构
食管具有消化管典型的4层结构。食管在空虚时,呈扁圆形。其粘膜向腔内突起形成数条纵行的皱襞,以利食物通过时扩张。食管粘膜上皮为复层扁平上皮,对深层结构有保护作用。粘膜下层含有血管、神经丛、淋巴管和大量食管腺。肌层在食管各段分布不同,其上段为骨骼肌,中段由骨骼肌与平滑肌混合组成,下段为平滑肌。外膜为纤维膜。
胃
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胃的形态和分部
胃(stomach)是消化管中最膨大的部分,可暂时储存食物,将食物与胃液混合形成食糜,并能初步消化蛋白质,吸收部分水、无机盐和醇类。胃有两壁、两口和两缘。两壁即前壁和后壁,两口:即入口称贲门(cardia),与食管相续;出口称幽门(pylorus),与十二指肠相接。在幽门的前方可见清晰的幽门前静脉,是手术时确认幽门的重要标志。两缘:即上缘凹而短,朝向右上方,称胃小弯(lessercuvatureofstomach),其最低处弯曲成角状称角切迹(angularincisure);下缘凸而长,朝向左下方,称胃大弯(greatercurvatureofstomach)。胃可分为4部:①贲门部(cardiacpart),在贲门附近,与其他部无明显界限;②胃底(fundusofstomach),指贲门平面以上,向左上方膨出的部分;③胃体(bobyofstomach),指胃底与角切迹之间的部分;④幽门部(pyloricpart),自角切迹向右至幽门(临床常称此部为胃窦)。幽门部的大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟,此沟把幽门部又分为左侧的幽门窦(pyloricantrum)和右侧的幽门管(pyloriccanal)。幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的易发部位。
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胃的位置和毗邻
胃的位置随体位、胃的充盈程度和体型不同而有所变化。卧位和中等充盈时,胃大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区。胃前壁的右侧份与肝左叶相邻,左侧份与膈相邻,并为左肋弓所遮掩;中间部在剑突下直接与腹前壁相贴,是胃的触诊部位。胃后壁邻近左肾、左肾上腺及胰。胃底与膈和脾相邻。胃大弯的后下方有横结肠横过。胃壁的肌张力较低,在饱食后高度充盈的状态下,胃大弯的最低点可达髂嵴平面。
来源:尸体解剖
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