几乎每一个人，当他(或她)老年后，都会丧失一些泵血功能。然而，心力衰竭病人则丧失更多。而且由心脏病发作或其它疾病可损害心脏。病情的严重性决定其对病人生活的影响。一方面，轻度心衰可能影响很小，反之严重的心衰会干扰病人日常的活动并可能是致命的。在这两者之间的病人，治疗常有助其获得生活质量的改善。然而，多种状态的心力衰竭，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，而必须予以治疗。
胸闷憋气、口唇青紫、大汗淋漓、下肢水肿……这些症状都会出现在心衰患者的身上，平时一出现上述明显的心力衰竭症状，自已也知道是心脏出了问题，那么，该如何认识“心力衰竭”？平时如何预防“心力衰竭”？
会变脸的病心血管疾病是威胁人类生命健康的头号杀手。数据显示，随着人口老龄化和生活水平的提高，心血管疾病已经严重危害着人类的生命和健康。而心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段，正成为本世纪最重要的心血管病症。流行病学资料表明，全球心力衰竭患者的数量已高达万，并且仍以每年万的速度递增。
然而，老年患者心力衰竭时出现的症状并非那么典型，常常会表现出容易与其他疾病相混淆的症状。人步入老年以后，由于全身各系统的脏器逐渐老化，功能减退，神经反应迟钝，加上多种疾病并存，各种疾病相互干扰，使得其所患的心力衰竭症状多不明显，临床表现变化多端，就像川剧中的“变脸”一样，极易与其他疾病的症状混淆。
心衰症状盘点有些心力衰竭患者肺里有哮鸣音，状态与常见的支气管哮喘极其相似。心力衰竭的早期，有的老年患者甚至没有任何症状或仅有疲劳感。左心力衰竭竭的老年患者，刚开始在运动及劳累时，可能出现频繁干咳或胸闷气喘等呼吸道症状。有些患者可在夜间突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才会逐渐缓解。由于很多老年人都患有慢性支气管炎、哮喘等慢性肺部疾病，因而当心力衰竭以呼吸道症状为突出表现时，常常被误诊为支气管炎或哮喘发作。心力衰竭患者还会出现食欲不振、腹胀、腹泻貌似胃肠炎的症状，以及情绪或精神异常貌似老年性精神病或脑病。另外，不明原因的心率、呼吸频率增快，血压增高，头昏、乏力、夜卧不安，不寻常的大汗，轻微活动即感心慌、胸闷、气促，双足、双小腿水肿，劳累后加重或伴夜尿多等症状，医院就诊，获得早期诊断，及时治疗。临床上，对于60岁以上咳嗽、咳痰、呼吸困难的患者，应先想到心脏病，仔细询问冠心病等相关病史，并追问哮喘发作的诱因、持续时间、程度及缓解方式，若于夜间睡眠时发作，坐起后缓解，即支持“心源性哮喘”的诊断；若哮喘持续存在，与体位无关，则可基本排除。心衰应该查什么？1.常规实验室检查
▼①血常规
血红蛋白：贫血可作为心衰的病因，也可作为心衰的加重因素。红细胞比积：（男性0.4-0.5，女性0.37-0.48）监测利尿的效果，利尿是心衰的基础治疗，有时利尿太过引起低血容量，反而加重心衰，利尿治疗过程中如红细胞比积升高，需警惕。白细胞及中性粒细胞百分比：升高时提示合并感染的可能，可作为心衰的诱因。▼②尿常规尿比重可提示体内水负荷情况，指导利尿治疗。有助于鉴别肾病性水肿。▼③电解质主要监测血钾和血钠，电解质紊乱是心衰的诱因，根据监测结果调整治疗；接受利尿治疗的患者应警惕低钾血症；使用托伐普坦时应警惕高钠血症。▼④生化、肝肾功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、肌酐、尿素氮等，严重心衰患者肝肾功能均会受到损害，上述指标可评估心衰严重程度，对症予以支持治疗，帮助纠正心衰。▼⑤血气分析可明确低氧情况及二氧化碳潴留情况，明确体内酸碱平衡状态。可根据低氧和呼吸衰竭程度选择氧疗方式，给予鼻导管、面罩、无创呼吸机或有创呼吸机辅助通气。酸碱失衡是心衰的表现，也是心衰的诱因，根据血气分析判断酸碱失衡的类型，给予及时合理的纠正，可帮助改善心衰。▼⑥D-二聚体心衰患者血流淤滞，产生血栓的风险升高。D-二聚体升高时，应积极进一步完善双下肢深静脉超声、肺动脉增强CT等，排除血栓性疾病。▼⑦其他内分泌检查如血糖、甲状腺功能、皮质醇等；自身抗体相关检查如抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体；肿瘤标记物等检查。心衰患者可逐步完善上述检查，纠正其他可能加重心衰的诱因2.心脏相关生物标记物▼①心肌损伤标记物
肌钙蛋白：是心肌损伤标记物，严重心衰患者可有肌钙蛋白升高。肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶：上述心肌损伤标记物同时升高，结合患者症状、心电图，首先考虑急性冠脉综合征，不排除其他情况如心肌炎等可能。▼②BNP和NT-proBNP：有助于心衰的诊断和疗效评估，后者受年龄和肾功能影响较大。慢性心衰的排除界值为BNP＜35pg/ml，NT-proBNP＜pg/ml；急性心衰的排除界值为BNP＜pg/ml，NT-proBNP＜pg/ml；急性心衰的诊断界值：BNP≥pg/ml；NT-proBNP≥pg/ml（＜50岁），≥pg/ml（50-75岁），≥pg/ml（＞75岁）。3.心电图
心电图是心衰患者的基础检查，能提供以下信息：
▼①心律、心率心律失常在心电图中可直接体现▼②心肌损害、缺血情况是否存在ST-T改变▼③左室肥大V5或V6导联R波增高＞25mm，V5/V6导联R波加V1/V2导联S波＞35mm，I、aVL、V5、V6导联T波倒置▼④左房肥大P波双峰▼⑤右室肥大心电轴右偏，V1导联R波增高，V1和V2导联T波倒置，V6导联深S波，有时呈右束支传导阻滞▼⑥右房肥大P波高尖4.超声心动图
超声心动图对心衰患者的检查至关重要。
▼①心包超声可识别心包积液、钙化▼②心脏结构心腔大小、心肌肥厚、心脏几何形状▼③瓣膜关闭不全、狭窄▼④功能室壁运动、射血分数、区分收缩功能和舒张功能障碍▼⑤估测肺动脉高压根据三尖瓣反流情况估测肺动脉收缩压▼⑥识别射血分数保留的心衰（HFpEF）左房容积指数＞34ml/㎡，左室质量指数≥（男）或95（女）g/㎡5.胸片
▼①出现以下征象，结合症状体征，提示心衰可能
心脏扩大肺淤血/肺水肿：肺门血管影模糊、蝶形肺门；弥漫性肺内大片阴影▼②胸片还可提供其他信息：胸腔积液：少量时肋膈角变钝，大量时可见弧形积液平面，严重心衰时可伴胸腔积液原有肺部疾病▼③注意X线胸片正常并不能排除心衰6.有创血流动力学检查
一般用于急性心衰、血流不稳定的患者，协助判断患者血容量状态，区分心衰类型，指导治疗。
▼①中心静脉压（CVP）通过深静脉置管测量，正常值5-12cmH2O降低提示血容量不足，升高提示右心功能不全▼②肺毛细血管楔压（PCWP）使用SWAN-GANZ漂浮导管监测血流动力学临床上除了患者的症状和体格检查之外，有许多检查方法可为我们提供心衰的诊断和评估依据，精确的掌握、合理的利用这些方法，有助于我们快速准确的掌握患者的情况，个体化对症治疗，使患者获益。提醒预防急性心力衰竭的发作，一定要控制好各种基础疾病，并且定期体检、延缓病情发展。临床上，建议高危患者应在专科医生指导下，做各种检查以及依病情变化作出评估，如心电图、超声心动图、胸部X线检查、动脉血气分析以及心力衰竭标志物的浓度等。
预防心力衰竭“小四诀”1.预防感冒。在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，避免发生呼吸道感染。
2.适量活动。做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。
3.清淡少盐。饮食应少油腻，多蔬菜水果。一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿。
4.健康生活。一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。
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