▲中央气道（气管及主支气管）狭窄的相关因素
软式支气管球囊扩张
是一种简单的微创方法
可单独使用
或与其他支气管镜治疗技术结合
以扩张狭窄气道病回复通气
01评估治疗的适宜性软骨支撑不受影响的狭窄病变可能更适合球囊扩张治疗。
最适合球囊扩张的是症状性狭窄，不适合的是黏膜溃疡及血管性病变，因为有破裂出血的风险。
对于可以扩张的气道狭窄，其长度没有真正的限制，因为更长的狭窄可以分段逐步扩张。
气管狭窄和第一或第二级支气管可以通过球囊扩张治疗，但超过这一级的病变很难获得包括症状在内的好处。
02禁忌证禁忌证类似于软式支气管镜检查。
当通过狭窄的气道依然无法可视化或狭窄段无法通过球囊时，一般禁止球囊扩张。
03疗效球囊扩张疗效的报告多不一致，因为治疗成功的定义不同，以及术后随访长度不同，并且与医生的专业知识和技术差异有关。
即时效果：扩张后支气管镜直接通过并远端可视化，提高气道通畅率。
短期效果：放射学气道通畅率评估
然而，长期疗效是不可预测的。
回顾性分析显示，在59例非恶性气管支气管狭窄的患者中，最初有效率为83%，但在随后的复发率约80%，并且需要重复的扩张，最终的通畅率43%。
04技术流程人员一般来说，至少需要2名工作人员，1名操作支气管镜，另一名给药并负责给球囊充气及放气。
设备
软式支气管镜
适当的球囊导管：
应该有不同直径的球囊导管可供选择，初始球囊导管的规格根据狭窄长度及所需的术后直径预先选择。
用于扩张的球囊应保证在给定的膨胀压力下达到均匀的直径。球囊的长度应足够超出狭窄的两端，当球囊膨胀时可对整个病变进行扩张。
如果球囊太长，可能会对不涉及的气道造成损害。如果球囊过短则往往在膨胀时溜走。
通过CT或者使用超细支气管镜对狭窄的远端和近端之间距离进行测量，来估计球囊所需的长度，一般球囊的长度应至少比狭窄段长0.5cm。
球囊的直径需要大于病变的直径才能产生扩张作用。但不应该太大，因其可导致过度的气道损伤。球囊的直径一般选择与正常气道近端区域的内径相同。
操作医生应该从一个相对较小直径的球囊开始，并根据需要逐渐更换较大的球囊。
导丝
带有压力计的压力泵：在特定的压力下对球囊膨胀到特定直径进行控制。
球囊应该使用盐水膨胀，因为液体是不可压缩的，会比“空气”更具有真实的球囊膨胀直径。
镇静与麻醉
大多数患者，球囊扩张可通过软式内镜的局部麻醉和镇静麻醉进行。
球囊扩张是一个比常规诊断支气管镜时间更长的操作，因此可能需要重复给药直至完成。
对于气管狭窄以及严重气道水肿和急性气道梗阻的病变，大多数专家建议在全身麻醉下进行扩张。
预氧和
预氧合是有必要的。特别是位于气管的病变，因为球囊膨胀时气道会短暂阻塞。
扩张前支气管镜检查
一旦患者被充分麻醉和镇静，应该首先使用软式支气管镜对气道进行全面检查并评估狭窄。
如果狭窄段依然有足够的管腔，则不需要放置导丝，直接从支气管镜的工作孔道放置球囊导管，在支气管镜直视下执行球囊扩张的操作。
放置导丝
气道狭窄段似乎可被扩张但不足以通过放气后的球囊导管，则需要放置导丝引导。
直径为0.89mm的导丝可通过支气管镜的工作孔道放置。
导丝应在狭窄之外推进约1cm，应避免导丝卷曲或呈锐角弯曲，避免导丝过长穿透肺或支气管。
建议有条件使用可荧光监测的导丝，以帮助确定导丝的位置。
球囊扩张
在一处狭窄可能需要一次以上的扩张
球囊扩张可单独使用，也可与其他技术（如激光/冷冻/支架置入等）联合使用。但这些组合都没有被证明更具优越性。
根据狭窄的估计长度和直径，选择合适的球囊导管;
球囊导管通过的支气管镜的工作孔道或通过引导导丝放置。
注意球囊的近端和远端的不透明标志物，以便能够在狭窄的情况下适当定位。
如果使用导丝引导球囊导管，则支气管镜需重新插入，最好选择与导丝不同的入径，以便在膨胀期间可直接监测球囊。
使用压力泵维持球囊导管的压力在3-9ATM之间。压力的产生基于球囊的特性，因为球囊的直径与膨胀压力成正比。球囊膨胀扩张应逐渐进行，注意不要过度膨胀，避免黏膜撕裂及随后的复发性狭窄。最初的膨胀时间通常较短，从30秒到2min。放气取决于患者的耐受性和对氧合的影响，尤其在气管狭窄病变扩张时更明显。
每次扩张之后，立即通过支气管镜进行扩张效果的可视化评估。
如果需要重复扩张，可以考虑选择更合适的球囊导管，扩张维持的时间也可以逐步增加到3min。
一旦成功扩张，则操作可以结束。术后患者可能需要继续监测1天。
径向切口
对于致密的环形狭窄，在球囊扩张之前，可以预先做一个或多个径向切口。
这可能有助于随后的球囊扩张治疗，但没有明确的指引，什么时候该预先做一个切口。目前多在严重狭窄，或即将关闭的气道，或重复扩张重复狭窄的病变中执行。
径向切口可使用激光/高频电刀进行。如使用高频电刀，更安全的是使用混合或凝固模式，而不是切割模式，以确保止血。
05并发症大多数并发症是与软式支气管镜检查相关的并发症。
由于球囊扩张本身引起的并发症并不常见：
胸部疼痛与球囊扩张围手术期支气管痉挛和肺不张有关。
出血/气胸/纵隔感染及气肿:与球囊过度膨胀撕裂气道有关。
气道撕裂在环形致密的狭窄更常见，但他们往往在保守治疗后自发愈合。扩张前的径向切口可能预防这种潜在的并发症。
后续通常会在球囊扩张2周后对患者进行临床评估。对于扩张效果不理想的患者，可以重复手术，也可以和其他局部支气管腔内治疗结合进行。在这些疗法中进行选择取决于手术者，在最佳选择上暂时没有明确的指南。
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