误吸是指进（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食（甚至还可包括分泌物或血液等）进人到声门以下的气道。
误吸易发生在那些群体中：
老年人：由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显比年轻人延长，误吸发生率较高。
麻醉病人：特别是临产妇,消化道梗阻或胃，食管出血，以及饱食，醉酒，外伤等急症病人。
误吸原因：
1：患者原因
老年患者，身体各器官机能减退肌肉松弛（食管平滑肌松弛后食管，三个狭窄部消失）胃肠功能减退，胃肠蠕动减弱老年人体位改变时如平卧位或左侧卧位时，或者腹内压升高时，即易发生反流。
2:疾病因素
颅脑疾病，神经肌肉病变，咽喉及会厌部位损伤，声带麻痹等，其他疾病因素：食管蠕动障碍，呼吸道慢性感染，会厌功能不全，咳嗽反射减退时发生误吸原因。轻度误吸容易被忽略，而发生严重的误吸时才发生咳嗽，紫绀等症状。
3:药物因素
一些药物等使用可导致误吸的发生，如茶碱类，钙拮抗剂，多巴胺，立其丁等都可以使平滑肌松弛，促使误吸等发生。
4：陪护原因
喂养方式及速度（持续滴住，少量多次）
患者体位（半卧位，床头抬高30～45度）
鼻饲前中后到操作（选择细的胃管，降低胃内压和减少咽部异物刺激引起反流）
误吸后果剧烈呛咳
肺部感染
气道梗阻
急性左心衰
急性呼吸衰竭
窒息、死亡
不同物体误吸后的临床表现
误吸pH＜2.5的酸性液体量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内，最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反应，可导致呼吸衰竭。误吸非酸性液体损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。误吸固体食物导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。1老年人误吸的危险因素组织结构衰老及功能减退
老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结构发生退行性改变，粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱
老年人消化吸收功能减退,部分慢性病老人长期卧床，使得其胃排空延迟，腹胀、咳嗽时引起呕吐而发生食物返流误吸。
2疾病的危险因素重型颅脑损伤的病人，早期因应激反应或损伤下丘脑、脑干等，易出现血糖升高，导致胃肠蠕动延缓糖尿病
手术麻醉患者
神经系统疾病
呼吸系统疾病
3医源性因素01意识障碍易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引起误吸
02气管切开与机械通气通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼吸道分泌物增加；
持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸；
机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反流而致误吸
03患者体位的因素颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸道。
持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反流的最佳体位。
04镇静药物的应用大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
这也是术前禁食禁饮的原因之一
05鼻饲喂养胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者
意识状态改变
持续输注与间断鼻饲喂养
口腔卫生不良
留置胃管对生理环境的改变
误吸预防
1：体位·半卧位，头偏一侧
2：进食前，评估吞咽反射
3：进食后，半小时内尽量不要翻身，吸痰。
4：少量多餐，减少胃内容物滞留。
5：留取胃管者,每次注入药物或流质饭食前，均需确定胃管位置。
监测胃残留物，残留量过多时，应停止注食。
注入流质饮食不宜过快。
6:气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况
7:鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰，预防误吸发生
8：有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳孔、四肢的活动、肌力情况
9:定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O。
10：保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物。
11:床头至少抬高30°。
12:躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静。
13：及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水进入患者气道引起呛咳。
14:每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道。
15:对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有食物的残渣。
16:评估患者的吞咽功能。
17:进食前可调整囊内压力。
18:听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者消化功能良好。
应急预案
一旦发生误吸情况立即按如下步骤操作
1：A:若患者处于神志清醒：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背。
B:若患者处于昏迷状态：可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时负压吸引器进行吸引，并请旁边的患者家属呼叫其他医护人员。
C:有人工气道的患者，先打足囊内压，再清理口腔，必要时吸引器吸引，然后再清理气道。
D:无人工气道患者，采取侧卧位，轻扣背部，并利用吸引器清除异物甚至呕吐物。
2：迅速备好负压吸引用品（负压吸引器，吸痰管，生理盐水，开口器，喉镜等），快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。
3：若患者出现呼吸，心跳停止，立即进行胸外按压，气管插管，人工呼吸。
4：及时采取脑复苏，给予头戴冰帽保护脑细胞，根据医嘱给予患者脑细胞活性剂，脱水剂等。
5：严密观察患者生命体征，神志瞳孔变化，及时报告医生采取措施。
6:向家属交待病情，对患者做好解释及心理疏导工作，减少焦虑
7:做好护理记录。
8：按护理不良事件流程上报护理部.分析误吸的原因，做好预防措施。
文稿:吴文霞/秦思兰
插图:秦思兰
编辑:秦思兰
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