大家好，在跟几个朋友讨论之后，我决定从今天开始陆续推出系列研究分享。本系列推送针对刚考上研的准研究生，首先恭喜大家都陆续上岸了，但是岸上有什么，到底是一篇茂密的森林还是贫瘠的沙漠？其实都不重要，重要的是靠自己辛勤的努力，开垦荒地！
所以读研的第一件事，肯定是读读老板写的论文啦，老板的论文都不读哪好意思说是研究生。于是乎，在几位朋友的鼎力支持下，这个系列就诞生了!准研究生通过都老板的研究，获得对课题组的一个大概了解，进而规划后面三年的事情。还是那句话，欢迎大家来稿！
第一篇当然请出好兄弟战场老*医CDfly，广州呼研所李时悦副所长的准研究生，下面就是他的分享：
在开始讲今天介绍的文献之前，先做一个小调查，气管插管技能操作的时候，不在意自己打了多少气到球囊里的同学请举手（我自己先举），这样肯定是不好的，至于为什么不好，下面慢慢告诉你。
今天一共介绍两篇文章，都与postintubulationstenosis，插管后狭窄有关，第一篇文章是发表在ScienceReport上的《Acaninemodeloftrachealstenosisinducedbycuffedendotrachealintubation》虽然是一个动物模型构建的文章，但对于大家明白插管后狭窄有很好的帮助。
插管后狭窄，顾名思义是气管插管的后遗症之一，表现为气道明显肉芽组织增生，软骨破坏，形成明显的气道狭窄，这一疾病在支气管镜领域仍属少见病，但呈现逐年上升的趋势。
这篇文章的研究者选取了19只成年比格犬，然后选用不同型号的气管插管（6.5mm到8.0mm），给予不同的球囊压力（到mmHg）进行气管插管并停留24h，以尝试建立插管后狭窄的动物模型。我们来看看结果
A-D是I.D8mm+mmHg组在支气管镜观察的结果，我们可以明显看到在球囊取出后马上就表现去明显的粘膜缺血坏死（B），1周后可以看到明显的局部水肿以及肉芽组织增生（C），2周后则可以看到高度增生的肉芽组织形成了气管狭窄。E-F则是I.D7mm+mmHg组，可以看到该组的表现相对较轻。
接下来我们看看局部解剖的图像，可以明显的看出气管狭窄不止体现在气管内，软骨环出现了明显的损伤，无法支撑气管结构，形成了气管塌陷。
该研究成功的建立了插管后狭窄的动物模型，同时也将插管后狭窄的两个关键要素摆在了我们面前，一个就是气管插管的尺寸，另一个则是球囊的压力。插管后狭窄的成因目前还不是很明确，但普遍认为都与过高的气道壁压力导致毛细血管闭塞缺血有关，缺血导致局部坏死，引起水肿和炎症反应，进一步导致肉芽组织增生以及软骨破坏，最终导致了气管狭窄的形成。
虽然国外指南明确提出要选用合适尺寸的气管插管并且球囊压力不应超过22mmHg，以压迫毛细血管，但实际情况是，气管插管的尺寸往往通过体重评估甚至是经验性选择，也没有一个很好的方法精确球囊的气压，这使得插管后狭窄往往无法避免。
对于这些气管狭窄治疗，目前主要有两个方法，一个是通过支气管镜对狭窄部位进行电切、球囊扩张并置入气管内支架的保守治疗，另一个则是通过外科手术将狭窄段切除，两者都各有利弊，且无法避免狭窄再发。可以看出，目前气管狭窄的治疗都是建立在狭窄的既成事实之上，针对肉芽增生和软骨破坏进行的，那么我们是否能够在狭窄形成前进行干预呢？我们来进入第二篇文章的讲解。
第二篇文章是发表在AnnThoracSurg上的《TheRoleofSystemicSteroidsinPostintubationTrachealStenosis:ARandomizedClinicalTrial》。我们之前提到，拔管后1周，可以看到明显的局部水肿和炎性组织增生，研究者提出一个假说，通过糖皮质激素治疗局部水肿并抑制炎症反应能否改善或者说延缓气管狭窄的形成呢？下面我们来讲解这篇文章。
研究者一共纳入了名气管插管的病人，将他们分为激素组（groupC）和安慰剂组（groupP），在患者呼吸指征平稳后，分别给予泼尼松龙15mgqd/剂型相同的安慰剂，以患者接受气管狭窄段切除手术或患者症状完全缓解为终点，收集患者接受支气管镜保守治疗的时间间隔、次数以及最终手术切除气管长度等数据进行评估。
然后我们来看看结果
我们可以看到，激素组的病人表现出更长的支气管镜治疗间隔、更少的手术率，以及更短的狭窄段切除长度，但前两个数据不具有统计学意义（P＞0.05），激素只在狭窄段切除长度上有意义（P=0.）。
这项研究证明，全身应用糖皮质激素减少狭窄段长度的效果。局部组织缺血固然会带来局部坏死，但同时会引起更广泛的组织水肿和炎症，糖皮质激素的应用无法影响缺血坏死的组织，也就无法逆转狭窄的形成，但可以有效减轻周边的组织水肿以及炎症反应，同时一定程度的减缓瘢痕组织的生成，与研究的结果非常符合。这篇文章还是存在一定的局限，其中最大的便是文章的失访率（15/,12.5%），其中甚至有5个病人是死于车祸（作者也吐槽自己国家是车祸大国，才能弄到这么多需要气管插管的病人，-_-
），如果能多中心联合，扩大样本量，说不定就能得到具有统计学意义的结果了。
同学们都知道，全身应用糖皮质激素会有不少的副作用，研究者也针对这些副作用制定了一系列的处理办法，但是激素组50个病人用了平均6个月的泼尼松龙，居然没有任何人出现激素副反应，十分有趣。有的同学也想到，全身应用激素会有副作用，那么局部应用会怎么样呢?
正好我也找到这样一篇文章，《Awakeserialintralesionalsteroidinjectionswithoutsurgeryasanoveltargetedtreatmentforidiopathicsubglotticstenosis.》研究者对狭窄段进行了粘膜下激素注射，最后得出结论是局部注射也有效（这篇文章选用的评价指标与讲解的文章不同，所以就不进一步展开了）。
这篇文章是第一个激素治疗插管后狭窄的临床研究，算是为后续研究开了个好头，希望未来能够出现针对插管后狭窄的新治疗手段，让救命的“气管插管”不会毁掉你的后半生。
大家可以看到，从右往左数第二个就是，陈迪非，本篇推送的作者。拥有谜一般的穿衣风格……
不过我们还是没有吃到鸡鸡……待续
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