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普胸外科常见相关检查健康指导
普胸外科常见相关检查主要有胸部X线、胸部CT、食道X线钡餐检查、食道X线钡餐检查、胸部B超、支气管造影、支气管镜检查、胸部MRI、肺功能检查等。（具体详细检查入院管床医生会根据您的病情做出判断后由责任护士告知时间及地点）
（一）胸部X线
检查有两种，即对胸部平面(或侧面)做摄影的单纯X光检查，以及做断层摄影的断层摄影检查。通常胸部X光检查就是指前者，当此检查在胸部发现异常时应再做断层摄影检查。
检查的目的：肺部疾病的诊断;心脏肥大等心脏疾病的诊断;外纵隔疾病的诊断。
(1)发现的疾病：气胸、肋骨骨折、肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、胸膜炎、心脏肥大、纵隔肿瘤、胸腺肿瘤等胸部的疾病。
(3)检查的注意事项：除去有金属性物质的衣物;拍摄时要处于深吸气的静止状态;X光是放射线的一种，应避免频繁检查。
本检查出结果快，如果发现有肺炎就应开始接受治疗。如果出现异常阴影，就应配合实施断层摄影检查(CT检查)、纤维支气管镜检查、痰液检查、肺功能检查等，综合上述检查结果再下诊断。怀疑肺部有疾病时，应尽量避免到人多或灰尘多的地方，并禁止抽烟。
（二）胸部CT
是通过X线计算机体层摄影（CT）对胸部进行检查的一种方法。
(1)胸壁：可以发现胸片上不能显示的石棉肺伴胸膜增厚；胸腔积液时，若发现胸膜小结节或肿块，有助于转移瘤和间皮瘤的诊断；根据胸膜肿块的CT值可鉴别包裹性积液、局限性间皮瘤及胸膜外脂肪瘤；借助CT增强可以诊断胸壁血管瘤；能很好地显示肋骨骨折及肋骨的破坏。
(2)肺脏：对周围型肺癌的早期诊断有价值；发现主支气管、肺叶支气管及肺段支气管狭窄或截断时，对诊断中央型肺癌有帮助；高分辨率CT(HRCT)可能显示胸片不能显示的弥漫性间质性病变，有助于早期诊断和鉴别诊断；还可发现胸片上不能显示的肺大泡、支气管扩张、较小的肺结核空洞等。
(3)纵隔：可以发现胸片上不能发现的增大的淋巴结，根据肿块的CT值和部位，有助于纵隔肿块的定性诊断；还可用于鉴别脂肪性、囊性、实性肿块，增强扫描可诊断出肺动脉瘤及主动脉瘤。
(4)CT血管造影可用于肺动脉血管造影检查，对亚段以上肺动脉血管分支均有较好的显示，可用于肺栓塞的诊断。
(5)CT仿真内镜可无损伤性显示段支气管及亚段支气管，能从支气管腔鼻塞和狭窄的远端观察病变；同时显示多方位的管腔外的解剖结构，且对壁外肿瘤能精确定位、确定其范围。
总的来说，胸部CT扫描有以下意义：
(1)有助于对X线胸片发现的问题作出定性诊断：肿块：①鉴别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性②明确肿块的位置、范围，查明肿块与纵隔的解剖联属。
(2)根据临床需要可检出X线胸片未发现的隐性病源：①查明有无微小转移瘤，可显示肿瘤的存在及其部位、大小、数目，以便制订治疗方案②CT引导经皮穿刺活检，使某些肿块能得到组织学诊断③对X线胸片及纤维支气管镜检查阴性，而痰瘤细胞阳性，应作CT以查明肺内瘤源。
(3)CT对支气管浸润、狭窄的程度及形态逊于X线断层摄片，更次于支气管造影。
(4)对病源的发现、定位及定量诊断较为可靠；对实质性肿块的定性诊断尚不够准确，直径1.5CM以下的病源不能显示。
注意事项：
(1)检查前禁食6小时以上，做心肌显像检查例外。
(2)糖尿病患者请注意，在预约时向医务人员说明糖尿病病情。
(3)用于诊断注射用的微量放射性药物对您及周围人无健康影响，但正在妊娠或哺乳的女性受检者，请告诉医生。
(4)患者检查前均需提前预约，因故不能按时来检查，请提前24小时来电取消检查或重新预约时间，以免造成药物浪费。
(5)小儿或危重患者要有医护人员陪同。
（三）食道X线钡餐检查
是发现消化道病变的主要方法之一，是消化道检查的首选方法。检查前禁忌：检查应空腹,在前一天晚餐建议您吃些容易消化的食物,检查前12个小时内不要再吃东西。食管内潴留多量时，造影前要尽量抽出。贲门痉挛、食管裂孔疝、食管下端贲门部肿瘤者需禁食空腹。不宜在食后立即进行检查，以免食物残渣黏附管壁而引起误诊。检查时要求：检查放松心情，听从医生吩咐进行检查，先作胸腹常规透视。
（四）胸部B超
常用于以下情况:(1)确定胸膜病变的部位、性质;了解胸膜的形态、厚度、连续性，有无肿瘤，是否累及胸壁、肋骨;注意呼吸运动时胸膜病变状况，以判断有无粘连，观察是否否合并胸水。(2)外周型肺占位病变:了解病原的部位、大小、形态、物理性质，内部结构与周围解剖关系。(3)肺不张及肺炎性病变:观察肺含气的程度、不张肺内部的结构、有无肿瘤，萎陷肺叶的形态、位置、移动状况等。(4)胸水(胸膜腔积液):估计胸水的量、判断其性质、并观察有无包裹、多房、纤维化。(5)纵隔占位性病变:了解病变的大小、形态、内部结构，与相邻大血管的形态、关系等。(6)膈肌病变:观察膈肌的形态、位置、活动性等。(7)在超声引导下对胸壁、肺及纵隔占位病变的经皮穿刺细胞学和组织活检检查。
（五）支气管造影
是直接观察支气管病变的检查方法，诊断效果好，但患者有一定痛苦。支气管造影是胸部疾病的重要检查方法之一，对支气管疾病有肯定的诊断价值。它能确定病变的部位、范围及病变的性质，为临床选择有效的治疗方法提供依据。支气管造影注意事项：
1.禁忌症：(1)周身情况衰竭，年龄过大，心肺肝功能不良者。
(2)支气管、肺部急性感染，浸润性肺结核患者。
(3)2周内发生大咯血者。
(4)甲状腺功能亢进或对碘过敏者。
2.术前向患者详细说明造影的目的、方法和可能出现的痛苦，以便取得患者的配合。
3.造影前4h及造影后2h应禁食。
4.痰量多时，术前应做体位引流。
5.造影剂的配制应稀稠适当，以免造影剂进入肺泡;注入造影剂时变换体位，使造影剂分布均匀。
6.麻醉应充分，防止咳嗽剧烈影响造影效果。
7.术后进行体位引流，促进造影剂尽快排出。
（六）支气管镜检查
是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质支气管镜（rigidbronchoscopy）和软性支气管镜（又称可弯曲支气管镜，flexiblebronchoscopy）。可弯曲支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。
术前和术后注意事项：
本项检查前至少需禁食四小时以上，以避免操作时误呛导致肺炎。检查前会对喉咙喷洒局部麻醉剂Xylocaine，操作过程中会从鼻腔提供氧气，以确保氧气的充足；操作时患者不可说话，以免声带受伤，但是操作过程中如有不舒服或是胸痛可以举手表示。检查后两个小时内，因为局部麻醉药效未退，应避免进食(包括喝水)，以免造成误呛，如两小时后喝水不会呛到才可进食，如有接受切片检查者，术后可能会有短暂少量的血痰或咳血，属正常的现象。如有下列情形：(1)咳血量较大，持续不停；
(2)有剧烈胸痛；
(3)呼吸困难，请立即到本院急诊部就诊，住院病人请立即告知医师或护理人员。
（七）胸部MRI
也叫核磁共振，MRI诊断被广泛应用于临床，并日趋完善，时间虽短，也已显出其优越性。纵隔在MRI像上，可观察隔肿瘤及其与周围血管解剖关系，可清楚显示肿留对腋下，臂丛及椎管的侵犯。对肺门淋巴结肿大与中心型肺癌的诊断帮助较大。心脏大血管MRI检查具有快速、省时及病人痛苦小的优点，可显示房室，血管的大小，内腔，并可观察血液动力学改变，有利于功能诊断，也可识别异常组织。安装有心脏起搏器的患者或胸腔内有金属异物存留者、动脉瘤手术或其他术后大血管上有金属夹者，禁忌行MRI检查。
X线片为诊断肋骨骨折的首选检查，主要由于其检查方便，在骨折定位上较方便，费用较低，可以观察骨折部位，也可见到肋骨骨折的骨折线或断端错位，还可以了解胸内脏器有无损伤及并发症，但应注意在没有移位的骨折，腋区范围的骨折或肋软骨处的骨折，X线照片不易显示，早期易漏诊，待伤后3～6周再次摄X线胸部照片，可以显示骨折后有骨痂形成阴影，胸骨骨折则在胸骨侧位片才能清楚显示骨折的影像。
(2)CR片由于增加了窗技术，在显示肋骨骨折上较传统X线胶片有了明显提高，可以发现大多数的肋骨骨折，但由于重叠结构遮盖等原因，膈下肋骨及肋弓，前肋处骨折CR片仍不易显示，对于一些断端无明显错位的骨折和裂隙性骨折常有漏诊发生，尤其对裂隙性骨折更易漏诊，对于一些骨痂不明显的陈旧性骨折诊断CR片也存在缺陷，诊断不能明确。
(3)螺旋CT及重建图像对显示肋骨骨折较CR片敏感，且准确性高，二者有统计学差异，与一些文献报道相符，螺旋CT可以快速连续扫描及容积性数据采集，能多角度，多平面进行后处理图像重组,能清晰直观地显示病变，对于病人的配合要求低于CR摄片，在显示胸部损伤并发症比CR片更清楚，更全面。
凡疑为骨折者应常规进行x线拍片检查仔细阅读x光片后应辨明以下几点：
(1)骨折是损伤性或病理性。
(2)骨折是否移位，如何移位。
(3)骨折对位对线是否满意，是否需要整复。
(4)骨折是新鲜的还是陈旧的。(5)有否临近关节或骨损伤。
（八）肺功能检查
是呼吸系统疾病的必要检查之一。主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的临床价值。
临床意义：
1.早期检出肺、呼吸道病变，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、间质性肺病等。
2.鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。
3.评估肺部疾病的病情严重程度。。4.评估外科手术（特别是胸部手术）耐受力及术后发生并发症的可能性。
5.长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，督促患者下决心戒烟。
6.危重病人的监护等。
7.有助于明确COPD的严重程度，并依据疾病严重程度制定相应的治疗方案。
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