作者：楼鸣虹
呼吸系统最常见的症状就是：咳嗽、咳痰和喘息。
作为专业服务人员，在了解了能引发咳嗽与咳痰的原因后，应把顾客的主诉和这些病因引起的症状（包括咳嗽和其他伴随症状）等进行对照，来判断我们是否可提供专业服务，医院接受诊治。
一.咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰是临床最常见的症状。事物的两面性在咳嗽这个症状上得到了充分的体现。
首先，咳嗽是机体的一种反射性防御动作，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，从这个角度来看，咳嗽是对人体有利的。但是也有不利的一面，如可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。如果频繁的咳嗽影响工作和休息，就是病理状态了。
在临床上，咳嗽是内科疾病（请注意：不仅是呼吸系统疾病）最常见的症状，病因繁多且牵涉面广。
痰，是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（不包括口、鼻、咽喉的黏液）。借助咳嗽将其排出称为咳痰。痰的量、颜色、气味、性状，不仅反映病情的轻重与变化，还是重要的诊断依据，因此，需仔细询问。
（一）西医对咳嗽的理解
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起的。来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓的咳嗽中枢，这个中心再将冲动传向喉下神经、膈神经和脊髓神经这些运动神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动，咳嗽这个动作就完成了。表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。
咳痰没有这种两面性，就是一种病态现象。当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。另外，在肺淤血和肺水肿时，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液渗出，也可引起咳痰。
1.咳嗽的分类
按持续时间，咳嗽可分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。持续时间小于3周的为急性咳嗽，3-8周为亚急性咳嗽，超过8周则为慢性咳嗽了。急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是最常见的疾病。而慢性咳嗽的病因较多，如大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质是导致慢性咳嗽的重要原因；有胃病史的患者如果咳嗽，有可能是胃食管反流性咳嗽；有心血管疾病史的人要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽；高血压患者服用卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂，也是慢性咳嗽的常见原因。临床上把X线胸片无明显异常，仅以咳嗽为主要或唯一症状的不明原因慢性咳嗽简称为慢性咳嗽。按性质，咳嗽还可分为干咳和湿咳。
2.咳嗽的病因
作为药店专业服务人员，一定要明确：可以造成咳嗽的原因很多，如果一听到顾客主诉“咳嗽”，就立刻推荐止咳、祛痰药物，有可能会延误病情，并因无效的推荐失去顾客信任。因此，应对持续时间、伴随症状、所患有的疾病等进行询问，必要时，医院就医，并接受影像学、肺功能等检查。具体说来，能引起咳嗽的疾病主要包括：
（1）呼吸系统疾病
呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰的最常见原因，这一点，药店人都知道。当鼻咽部至小支气管的整个呼吸道粘膜受刺激时，均可引起咳嗽。刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部黏膜最敏感。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激物刺激分布于肺的C纤维末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳，气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核病、真菌、病*、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。
（2）胸膜疾病
如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等，均可引起咳嗽。
（3）心血管疾病
二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。
（4）中枢神经因素
大脑皮质可直接影响咳嗽，如随意性咳嗽的发生。反之，大脑皮质在一定程度上亦可抑制咳嗽反射。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
（5）其他因素所致慢性咳嗽
如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。
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