答案揭晓
火眼金睛第76期（图霸真题）
本期难度系数★★★★☆
男性，50岁，间断发热、鼻塞、流涕、鼻衄3个月来诊。外貌特征如下图所示：
1.可能的鉴别诊断不包括：
过敏性鼻炎
肉芽肿性多血管炎
梅*感染
霉菌感染
复发性多软骨炎
2.入院后住院医师查体发现体征如上图，结合前述病史，下列处理和治疗欠妥当的是：
A.眼科会诊
B.风湿免疫科会诊
C.耳鼻喉科会诊
D.糖皮质激素滴眼液滴眼
E.更昔洛韦滴眼液滴眼
3.住院医师查体还发现体征如上图，下列诊断可能性最大的是：
过敏性鼻炎
肉芽肿性多血管炎
梅*感染
曲霉感染
复发性多软骨炎
4.患者入院后行肺功能试验曲线如上图所示，可有针对性地完善的检查不包括：
支气管镜
气道三维重建
吸气相+呼气相肺CT
喉镜
鼻咽镜
5.患者完善肺CT检查如上图所示，最适当的治疗是：
泼尼松60mgqdpo
甲强龙80mgq12h+CTX0.2gqodiv
IVIG20gqdiv×3天
利妥昔单抗mgqwiv×4周
血浆置换
答题结果
1.可能的鉴别诊断不包括：
2.结合前述病史，下列处理和治疗欠妥当的是：
3.下列诊断可能性最大的是：
4.可有针对性地完善的检查不包括：
5.最适当的治疗是：
解析
复发性多软骨炎（relapsingpolychondritis，RP）是一种软骨组织复发性退化性炎症，表现为耳?鼻?喉?气管?眼?关节?心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织受累。RP的发生与自身免疫反应有密切关系。软骨基质受外伤?炎症等因素的影响暴露出抗原性，导致机体对软骨局部或有共同基质成分的组织如葡萄膜?玻璃体?心瓣膜?气管黏膜下基底膜?关节滑膜和肾小球及肾小管基底膜等组织的免疫反应。本题中涉及到的病变包括：
鞍鼻（saddlenose）：约3/4的RP患者存在鼻软骨炎，在急性期表现为局部红肿?压痛，常突然发病，颇似蜂窝组织炎，数天后可缓解。反复发作可引起鼻软骨局限性塌陷，发展为鞍鼻畸形。鞍鼻还可见于感染性肉芽肿病变（如梅*感染、霉菌感染）、肉芽肿性多血管炎（Wegener肉芽肿）、淋巴瘤样肉芽肿病、淋巴瘤等疾病。
眼部病变：可单侧或者双侧受累。最常见的临床表现是突眼?巩膜外层炎?角膜炎或葡萄膜炎。此外还可有球结膜水肿?结膜炎?角膜结膜炎?眼干燥?白内障?虹膜睫状体炎?眼外直肌麻痹等表现。视网膜病变如视网膜微小动脉瘤?出血和渗出?静脉闭塞?动脉栓塞也常有发生。
耳软骨炎：病变多局限于耳廓软骨部分，有时可侵犯外耳道，常对称性受累，但耳垂不受累。初期多表现为耳廓红?肿?热?痛?有红斑结节，常在5-10天内自行消退，可反复发作，久之耳廓塌陷畸形，局部色素沉着。
呼吸系统病变：约半数患者累及喉?气管及支气管软骨。表现为声音嘶哑，刺激性咳嗽，呼吸困难和吸气性喘鸣。题中患者的肺功能检查结果提示存在上气道梗阻（可点此回顾肺功能检查解读），CT提示气管壁广泛增厚伴钙化、管腔狭窄。
复发性多软骨炎的治疗包括免疫抑制治疗、各病变的对症治疗等，免疫抑制治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨蝶呤等）、氨苯砜、生物制剂等。
本期《从医开始：协和八的奇妙临床笔记》获奖者：****
审核：医院内科毛玥莹
编辑：灯盏细辛
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇第一节内镜的基本知识
一、内镜种类
内镜分硬质和软质。按其发展及成像构造，内镜分硬管式内镜、光学纤维（软管式）内镜、电子内镜和胶囊式内镜4代。按其功能，内镜分消化道内镜、呼吸系统内镜、腹腔内镜、胆道内镜、泌尿系统内镜、生殖系统内镜、血管内镜、关节内镜等。
二、用途
借助内镜，可进行最有效的早期肿瘤监视，深入研究肿瘤和相关疾病，促进阐明肿瘤病因、发病机理，拓宽对良、恶性肿瘤施行的闭合性或半闭合性腔内手术，对疾病进行治疗。
第二节消化道内镜检查一、消化道内镜检查种类
消化道内镜检查种类包括一般内镜检查（如活组织检查、黏膜剥离活检、细胞学检查）、内镜色素染色技术（色素内镜）、放大内镜技术、超声内镜技术、小肠镜检查技术、十二指肠镜逆行胰胆管造影技术、胶囊内镜、超细径无痛性电子胃镜。
二、适应证与禁忌证
1.适应证
（1）前消化道内镜的主要适应证
①有吞咽困难，呕吐，腹胀，食欲下降等消化道症状。
②前消化道出血。
③X线钡餐不能确诊或不能解释的前消化道疾病。
④需要跟踪观察的病变。
⑤需做内镜治疗的病例，如取异物、出血、息肉摘除、食管狭窄的扩张治疗等。
（）后消化道内镜的主要适应证
①有腹泻、便血、便秘、腹痛、息肉、腹部包块、大便形态反复改变等症状，但病因不明病例。
②钡灌肠或结肠异常的病例，如狭窄、溃疡、息肉癌肿憩室等。
③肠道炎性疾病的诊断与跟踪观察。
④结肠癌肿的术前诊断、术后跟踪，癌前病变的监视，息肉摘除术后的跟踪观察。
⑤需作出血及结肠息肉摘除等治疗的病例。
.禁忌证
（1）前消化道内镜的禁忌证严重心肺疾病，休克或昏迷，神志不清，前消化道穿孔急性期，严重的咽喉部疾患，急性传染性肝炎或胃肠道传染病等。
（）后消化道内镜的禁忌证肛门和直肠严重狭窄，急性重度结肠炎性病变，急性弥漫性腹腔炎，腹腔脏器穿孔，妊娠，严重心肺功能不全，神经样发作及昏迷病例。
三、术前准备
了解病情，阅读钡灌肠X线片，向畜主说明检查注意事项。检查当日禁食，清洁动物肠道。术前15～30min肌内注射阿托品，适当麻醉。电子胃镜术前，患畜禁食水1h以上，取下动物身上项圈、颈铃等金属物品。做好清洁卫生和消*工作。
四、消化道常见疾病的内镜诊断
1.胃癌
目前广泛应用的胃癌内镜分期是根据癌肿浸润胃壁结构层次的深浅进行的。
①早期胃癌（表浅性胃癌）：不论癌的大小、有无淋巴结转移，癌限于黏膜内及黏膜下层者。
②中期胃癌：癌肿浸润固有肌层但未穿透固有肌层者。③晚期胃癌：癌肿浸润到浆膜层或浆膜外者。
肉眼内镜：主要观察局部病变的表面基本形态：隆起、糜烂、凹陷或溃疡；表面色泽加深或变浅；黏膜面粗糙不光滑；有蒂或亚蒂；污苔附着与否；病变边界是否清楚及周围黏膜皱襞性状态。
超声内镜：主要观察胃壁正常5层回声结构的异常改变（局限凹凸于腔内外）；表面光滑和完整性破坏；回声层的厚度相对或绝对改变；回声层密度改变；层中断等；观察胃周围淋巴结，根据淋巴结的形态、回音及距病灶的距离判断淋巴结转移与否，以确定分期；同时，观察胃周围邻近重要脏器的形态密度变化以确定有无与邻近脏器转移。
.消化道出血
内镜直视下，可出血局部喷洒5%Monsell液（碱式硫酸铁溶液）止血。也可高频电灼血管止血或激光治疗止血。
3.大肠癌和直肠癌
纤维结肠镜检查是对大肠内病变诊断最有效、最安全、最可靠的检查方法，绝大部分早期大肠癌可由内镜检查发现。
4.食管癌
普通内镜检查对诊断消化道中晚期癌变较容易，而对于早期癌变及微小癌变则容易漏诊。而色素内镜可使病灶与周围组织分界清楚，能够清晰显示病变的形状、边缘和范围。
第三节纤维支气管镜检查一、适应证与禁忌证
1.适应证
（1）诊断适应证不明原因的痰血或咯血、肺不张、干咳或局限性喘鸣音、声音嘶哑、喉返神经麻痹或膈神经麻痹；反复发作的肺炎；胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影；痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；诊断不清的肺部弥漫性病变；怀疑气管食道瘘者；选择性支气管造影；肺癌的分期；气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄；气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化；气管塌陷等。
（）治疗适应证
取除气管、支气管内异物；建立人工气道；治疗支气管内肿瘤、良性狭窄；气管塌陷时放置气道内支架；去除气管、支气管内黏稠分泌物等。
.禁忌证
麻醉药物过敏；通气功能障碍引起CO潴留，而无通气支持措施；气体交换功能障碍，吸氧或经呼吸机给氧后动脉血氧分压仍低于安全范围；心功能不全，严重高血压和心率失常；颅内压升高；主动脉瘤；凝血机制障碍；近期哮喘发作或不稳定哮喘未控制者；大咯血过程中或大咯血停止时间短于周；全身状态极差；受检病例无麻醉药控制的病例。
二、术前准备
1.病情调查
详细询问过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期胸部X线片、心电图、动脉血气分析等资料。必要时，在心电监护、吸氧状态下进行。
.药品、器械的准备
备好急救药品、氧气、开口器和舌钳。检查活检钳、纤支镜镜面及电视图像、心电监护仪、吸痰装置等，必要时备好人工复苏器。
3.患者准备
术前禁食、禁饮水4h；术前30min肌内注射阿托品适量以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射；适度麻醉。
三、临床应用
1.在诊断上
可用于评价气管、支气管黏膜和采取活组织标本。正常气管、支气管黏膜呈白粉红色，带有光泽。随着年龄的增长，黏膜下层逐渐萎缩，黏膜颜色可由白粉红色向苍白方向转变，软骨和隆突也因此变得更加轮廓鲜明。
.在治疗上
可用于去除气管、支气管内异物。治疗分泌物潴留。去除气道狭窄的病理基础。
四、并发症
直接不良反应如喉、气管、支气管痉挛，呼吸暂停，甚至心搏骤停等严重并发症。其他并发症如发热和感染，气道阻塞，出血。
免责申明：
本内容不是原创，供大家学习。我们尊重原创作者和单位，支持正版。若本文侵犯了您的权益，请直接留言或电话联系我们，立刻删除!---------------往期回顾----------------
第十三单元超声检查
第十二单元X线检查
第十一单元动物排泄物、分泌物及其他体液检验
第十单元兽医临床常用生化检验
第九单元血液的一般检验
第八单元神经系统及运动机能检查
第七单元生殖系统检查
第六单元泌尿系统检查
第五单元腹壁、腹腔及消化系统检查
第四单元胸廓、胸壁及呼吸系统的检查
第三单元心血管系统检查
第二单元整体及一般状态的检查
第一单元临床检查的基本方法
中华人民共和国动物防疫法(01年1月日)-电脑端-阅读原文-语音
科普视频
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇