很多妈妈对于宝宝的伤风感冒，发烧咳嗽什么的还可以应付来，不知道的时候还有时间问问人、查查资料，不过，发生意外伤害需要救急的时候就特别慌张，而且很多情况下，对于急救手法只是有个模糊的印象，来看看大夫们总结的这些宝宝高发意外的时候怎么做吧。
一、0～6个月高发的意外伤害及家庭急救
0～6个月的宝宝发生意外的几率并不是最高的，然而一旦发生了，其结果往往是最严重的。因为小宝宝没有自救的意识和能力。
1.呛奶
聪聪刚2个月，吃奶总是特别急，就像有人跟他抢奶吃似的。有一天，聪聪吃奶的时候，吃着吃着戛然而止，小脸憋得通红，小胳膊、小腿乱舞，看样很痛苦。妈妈一下就慌了，宝宝被奶呛住了。
呛奶是怎么回事？
食道与气管都开口在咽喉部位，婴儿喉部较向前和向上,会厌倾斜近45度且比较软，呼吸道最窄处在环状软骨处,大人则在声带处，如果宝宝吃奶时或吐奶时，奶水容易误入气管，就会造成呛奶，量少时可直接吸入肺部深处，引起吸入性肺炎，呛奶量大时会造成气管堵塞，严重的还会发生窒息而有生命危险。
轻微的溢奶、吐奶，宝宝自身能调整呼吸和吞咽动作，不会吸入气管，只要密切观察宝宝的呼吸状况及面色即可。
吃奶急、奶嘴眼过大，宝宝患有支气管肺炎、喉软骨软化、喉炎等，都是导致呛奶的常见原因。
家庭紧急处理法
1.迅速将宝宝的脸侧向一边，以免吐出的奶向后流入呼吸道。
2.用手帕、毛巾卷在手指上，深入宝宝口腔内，直至深入到咽喉处，将里面的奶水迅速清理出来，或家长直接口对口用力吸出宝宝呼吸道内的奶水。然后，用棉棒清理宝宝的鼻孔。
3.如宝宝没有呼吸或脸色变暗，说明吐出物已经进入气管，应该马上将宝宝俯卧在家长的膝上或硬板床上，用力拍打其背部4～5次，直到咳出来为止。还可用力捏或掐宝宝的脚底板，让他因为疼痛而啼哭，以恢复呼吸并增加呼吸的深度，快速纠正缺氧。
Tips：
在抢救宝宝的同时，要赶快叫救护车，以便尽快得到专业人员的帮助，防止因自救不利造成不良后果。
2.蒙被综合征
小球球满月了，爸爸妈妈带球球去奶奶家。妈妈怕宝宝路上受凉，把他包得严严实实，还用头巾盖上了宝宝的小脸。到了奶奶家，妈妈掀开盖着宝宝的头巾，立刻吓了一跳，原来宝宝脸色发白、大汗淋漓、呼吸微弱。
蒙被综合征是怎么回事？
蒙被综合征又称捂热综合征，多发生于1岁以下的婴儿，尤其是刚出生不久的宝宝。
由于小婴儿呼吸中枢、体温调节中枢功能还不健全，对外界环境适应能力差，在保暖过度或蒙被睡觉时，会因为温度过高而大量出汗，出现面色苍白、高热、抽搐、昏迷，甚至影响神经系统发育。情况特别严重的，宝宝可因呼吸衰竭而死亡。
如果宝宝昏迷时间过长，惊厥频发，则会导致智力低下、癫痫等严重后遗症。
家庭紧急处理法
1.打开包裹宝宝的被子，脱掉厚衣服，解开领口，让宝宝“凉快”一点儿。
2.如果室温过高，应马上降低室温。
3.给宝宝做物理降温，可用温水擦浴（主要擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管经过部位）或将冰袋放在宝宝的前额上。
4.开窗通风，使宝宝呼吸新鲜空气，改善缺氧。
5.给宝宝喝水，因为大量出汗会丢失体内的电解质，所以要给宝宝喝淡淡的糖盐水。不要一次大量饮水，应少量多次进行。
6.每小时给宝宝测一次体温，观察体温是否逐渐趋于正常。
Tips：
如果宝宝发生了惊厥，医院抢救。
如果体温持续不降，医院治疗。
二、7～12个月高发意外及家庭急救
小宝宝会爬了，甚至可以颤巍巍地走几步了。但任何的活动都存在危险，因为他随时都有可能从床上掉下来，或者把干脆小手伸进不该去的地方……
1.骨折
8个月的初初会爬了，成天爬来爬去好开心。这天，初初在爸爸妈咪的大床上玩儿，就在爸爸出去关窗离开的几秒钟，初初自己爬到了床边，一下从床上掉了下来，重重跌在地上。听到初初的哭声，爸爸赶紧跑来抱起他。过了一会儿，初初不哭了，但爸爸发现他的右臂有些异样，而且一碰就大哭。爸爸意识到，宝宝可能骨折了。
骨折有哪些表现？
骨折肢体出现缩短、扭曲或旋转。
由于儿童软组织疏松，筋膜富有弹性，骨折后肿胀出现得早、范围广、常有淤斑。
疼痛非常明显，而且活动时疼痛更剧烈。
受伤部位出现部分或全部的功能丧失。
移动受伤部位可听到骨断端有摩擦的声音。
家庭紧急处理法
1.千万不要盲目搬动受伤宝宝，更不能对受伤部位进行拉拽、按摩。
2.检查受伤部位，及时就地取材，在家里可选用杂志、硬纸板，在户外可选用树枝、木棍等，用手帕、领带、腰带等将其固定受伤部位。上肢可悬吊并固定在胸前，下肢可与未受伤的另一侧肢体捆绑固定在一起，防止伤情加重。
3.不要试图把变形或弯曲的肢体弄直，也不要将突出伤口外的断骨塞回伤口内，以免感染。
4.使用冰块冷敷，可以缓解骨折处的疼痛和肿胀。
Tips：
由于儿童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜又特别厚，因此具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受外力发生骨折时，就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，即“青枝骨折”。
发生青枝骨折时，有时从外观看不出骨折的表现，容易被父母忽略。因此，宝宝受到比较严重的外伤时，医院检查是否发生了骨折，以免延误治疗而留下后遗症。
2.烧烫伤
萌萌快1岁了，一天吃饭的时候，妈咪盛了一碗热汤放在桌子上，正准备盖上锅盖再端开热汤碗时，萌萌爬了过来，小手一下子按到汤碗里。萌萌疼得大哭起来，妈妈一看宝宝的小手，已经烫起了水泡。
烧烫伤程度怎样划分？
一度烧烫伤：表现为受伤处皮肤轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，无水泡。
浅二度烧烫伤：表现为受伤处皮肤疼痛剧烈、感觉过敏，有水泡；水泡拨离后可见创面均匀发红、潮湿、水肿明显。
深二度烧烫伤：表现为受伤皮肤痛觉较迟钝，可有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点；拔毛时可感觉疼痛。
三度烧烫伤：皮肤感觉消失，无弹性，干燥，无水泡，蜡白、焦*或碳化；拔毛时无疼痛。严重的烧伤不仅损伤皮肤，还可深达肌肉、骨骼甚至引起全身变化如休克感染等。
家庭紧急处理法
1.妈妈要立即用自来水冲宝宝烫伤的部位，至少持续10分钟以上。这样做主要是为了迅速降低局部温度，保护深部组织，使损伤降低到最小程度。注意：如果烫伤部位被衣服遮盖，要冷却后再脱掉衣服，或用剪刀剪开，但要防止扎到宝宝。
2.严重烫伤不要给孩子喝水。因为丢失的水分中含有大量的电解质，单纯饮水会造成体液稀释而致电解质紊乱，严重还可治脑水肿。
3.不要在伤口涂牙膏、酱油、面粉、香油、小苏打等，这些做法都是不科学的，轻则污染烫伤创面，给以后的治疗带来麻烦，重则引起创面化学烧伤，使创面深度加深。
4.如果烫伤不严重，可以涂一些药膏，如湿润烧伤膏、绿药膏等，但不要包扎，让创面裸露，与空气接触，可使创面保持干燥，加快创面复原。
1～2岁宝宝高发的意外及家庭急救
宝宝会走路了，而且对吃的东西充满兴趣。可是妈妈一不注意，他就会拿起东西放进嘴里，或者把小手放在大狗的嘴边。
1.气管异物
多多一边听妈妈讲故事，一边用小嘴咬衣服，一颗按扣被他扯掉了。妈妈只顾着讲故事，没发现多多嘴里含着按扣。多多听得很开心，不时发出咯咯的笑声。忽然，笑声中断了，多多剧烈地咳嗽起来，并出现呼吸困难。原来按扣被多多吸入了气管。
气管异物有哪些表现？
1.异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时，立即引起剧烈咳嗽及憋气甚至窒息，随着异物的深入，症状可缓解。
2.安静期：异物停留在气管或支气管内，一段每次时间可无症状开始或仅有轻微咳嗽及喘鸣还行特别是异物较小，停留在小支气管内时可无停诊任何不想症状。
3.刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳喘，痰多等发炎症状。
4.并发症期：有支气管炎、肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等，此外，还可引起肺不张、肺气肿等。特别是异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或紫绀、心率加快、肝脏增大等。
家庭紧急处理法
1.当异物吸入喉部时，宝宝立即发生咳嗽、气急、面色青紫、气喘。这时家长要保持镇静，鼓励宝宝咳嗽，这是机体的一种自我保护。有时通过咳嗽可将异物排出。在宝宝咳嗽时，暂时不要拍打背部，以免造成异物移位。
2.宝宝出现气急、不能咳嗽、不能说话、不能呼吸，面色青紫，这说明异物已经将呼吸道完全堵住。这时要采取海姆立克急救法。
海姆立克急救法步骤
1.妈妈站在宝宝身后，让宝宝弯腰、头部前倾，妈妈双臂环绕宝宝腰部。
2.妈妈将一只手握拳，大拇指朝内，使拇指侧顶住宝宝腹部正中线肚脐上方。
3.妈妈用另一只手压在拳头上，有节奏地快速向上、向内冲击，连续做6～10次。这样可使宝宝肺内气流冲出，将异物冲到口腔里。
4.检查异物是否已被冲到口腔里，若有及时让宝宝侧头，妈妈用手掏出。如果异物未出来，可再冲击腹部6～10次。
Tips：
1.家庭急救失败时，医院进行抢救。不可等待急救医院救治，以免延误抢救时机。
2.有些时候，家长的第一反应就是赶快将东西抠出来，或者让孩子孩子拼命喝水，试图把异物吞咽下去，其实这些做法都是错误的，只会使堵塞进一步加重，延缓正确的救治。
2.宠物咬伤
舟舟特别喜欢邻居家的狗狗，经常和狗狗玩儿。但这天狗狗发了脾气，照着舟舟的小手就咬了一口，把舟舟疼坏了，哭着扑到妈咪怀里。妈妈抱着舟舟，有点儿不知所措。
宠物能传播哪些疾病？
家庭宠物传染的疾病可达多种，较常见的有以下几种：
狂犬病。又称恐水症，是由狂犬病*侵犯中枢神经系统所致的急性传染病，以恐水、咽喉痉挛、肢体瘫痪等为主要特征。目前尚无特效治疗方法，死亡率几乎%。
猫抓热。猫、狗、兔、猴抓咬伤可引起本病，主要是由一种多形性革兰阴性微小杆菌通过宠物抓伤或接触部位引起的感染性疾病。
弓形体病。这是由弓形体引起的一种人畜共患的疾病，哺乳动物和鸟类均可为弓形虫的宿主，当人食用了被携带弓形体的宠物的粪便污染的食物后即可发病。
金钱癣。这是一种在猫狗皮肤上感染的真菌，它能通过直接接触在人和宠物之间交叉传染。
家庭紧急处理法
1.先将宝宝的伤口挤压出血，并用浓肥皂水反复冲洗伤口，防止或减少狂犬病病*通过伤口进入血液，然后用大量清水冲洗、擦干。
2.在伤口涂擦碘酒，以清除或杀灭污染伤口的狂犬病*。
3.家庭紧急处理完毕应及时到有关部门接种狂犬疫苗。
3.只要伤口不大，出血不严重，就不要包扎。然后，医院治疗，必要时应接种疫苗。
3.高空坠落
航航妈看着宝宝睡午觉，突然电话铃声响了，就起身去隔壁屋里接电话，妈妈觉得航航睡得很香，一时半会儿不会醒，就在电话里和朋友聊起了天。10分钟后，航航妈听到邻居大妈焦急的喊声：“快看看去吧，航航掉楼下去啦！”航航妈顿时慌了手脚，冲出门去，看见宝宝躺在地上
高空跌落会造成哪些损伤？
软组织损伤。发生皮肤擦伤、挫伤、破裂，可有明显的出血或淤斑。
骨骼损伤。因落地时身体着地部位不同，可发生颅骨、四肢骨、脊柱、肋骨、骨盆骨折。
内脏损伤。由于从高处坠落时冲击力较大，对内脏损伤较重，可有肝、脾破裂；肺门、肠系膜根部等处挫伤或撕裂伤。
颅脑损伤。如果头部受到撞击，可造成脑组织挫裂伤，形成颅内出血、脑水肿。
脊髓损伤。脊柱骨折容易造成脊髓损伤，导致瘫痪。
家庭紧急处理法
1.通过呼唤受伤宝宝，了解其意识是否清楚。由于伤情尚不清楚，不要摇晃患儿的身体，以免对其造成二次伤害。
2.将宝宝平移到木板或硬质的长椅上。不要拉拽宝宝的身体，也不要抱起他，不能把他放在软质的床垫、沙发等，防止对脊髓造成进一步损伤。
3.从受伤宝宝耳朵、鼻子流出的液体，很可能是颅骨骨折引起的脑脊液外溢，不要去擦，以免造成或加重颅内感染。
Tips：
对于高空坠落的宝宝，家人医院或叫救护车；对于坠落高度不高，如从床上跌落，父母往往觉得不会对宝宝造成较重的损伤。但要提醒父母，无论跌落高度如何，都要密切观察宝宝3天，尤其是他的意识和反应，医院做进一步检查。
4.误食
这几天，诺诺爸天天服胃药，就把药瓶放在桌子上了。谁知诺诺自己打开了瓶盖，在爸爸妈妈没看到的时候把药片放进了嘴里，等妈咪发现的时候，诺诺已经吃下去好几片了。
宝宝容易误食哪些东西？
药品。包括口服药、外用药。
家用化学品：如洗涤剂、消*剂、洗发水、浴液、杀虫剂、樟脑球等。
化妆品：如香水、化妆水、洗甲水等。
有*植物。如*蘑菇、发霉的甘蔗、发芽的土豆等。
其他：如灭鼠药、农药等。
误食中*会造成哪些后果？
中*。误食有*植物、杀虫剂、灭鼠药、农药等，可造成急性中*，出现肝肾功能及神经系统损害，严重时可导致死亡。
消化道损伤。误食强酸、强碱可灼伤消化道黏膜，造成局部溃疡、穿孔、出血、形成瘢痕，甚至导致食道狭窄。
药物*性反应。误食降压药可导致血压下降、昏迷；误食降糖药可因血糖降低而昏迷；误食避孕药可致女孩性早熟。
家庭紧急处理法
1.要立即催吐，妈妈用棉签刺激宝贝的咽喉部位，使其呕吐。然后让宝贝喝水，再刺激咽喉呕吐，如此反复数次，减少有*物质的吸收。
2.一旦宝宝误服了以上药品或化学剂，再催吐的同医院进一步接受处理。
3.确认误食的内容。妈妈尽量搞清宝贝误食的是哪种物质、误食了多少、什么时候误食的，这样便于医生进行有针对的治疗，使伤害降到最低。
2～3岁高发意外及家庭急救
宝宝长大了，爸爸妈妈终于可以松口气，不用一刻不停地盯着他。然而，随着宝宝活动范围的增大，运动能力的提高，危险一样随处可见。
1.溺水
家里的大浴缸就像铮铮的游泳池，每次在浴缸里洗澡，都让铮铮非常开心。今天妈妈放好了洗澡水，出去取毛巾和衣服，铮铮已经迫不及待，自己偷偷地爬上浴缸，谁知一下掉了进去，淹在水里。幸亏妈妈及时赶来，把铮铮“捞”了出来。
宝宝容易在哪些地方溺水？
1）家中的浴缸、澡盆：虽然水很浅，但由于宝宝年龄小，自我保护能力差，还是会造成溺水。
2）游泳池：如果父母保护不够，尤其是从池边跳入水中时，容易溺水。
3）开放性水域：如河、湖、海，由于水较深、水下情况复杂，游泳时有造成溺水的危险。另外，冬季水面结冰时在冰上行走，可能掉进冰窟窿而溺水。
家庭紧急处理法
1）将溺水宝宝救上来后，立即清除其口腔内的呕吐物和泥沙等异物，保持呼吸道通畅。
2）让溺水宝宝俯卧，妈咪从后面拦腰提起宝宝，双手在宝宝腹部交叉，帮助宝宝把水吐出来。
3）如果溺水宝宝已无呼吸、心跳，要立即进行人工心肺复苏。
心肺复苏的具体方法
1）将溺水宝宝仰卧位放置，头后仰30°。
2）抢救者一手捏住其鼻孔，一手掰开宝宝的嘴，深吸一口气，迅速口对口吹气；另一抢救者用手掌根部按压宝贝胸骨下段，按压深度为前后胸直径的1/3。
3）口对口呼吸2次后，配合15次胸外按压，这是一个循环。进行5次循环后，检查宝宝的情况，如果呼吸、心跳恢复，即可停止心肺复苏；如果没有恢复，要继续心肺复苏。
Tips：
在等候救护医院的过程中，不要停止抢救。即使现场抢救成功，医院观察。
2.电击伤
淘淘真是个淘气包，小手不停地东摸西摸。家里的电源插座引起了淘淘的兴趣，他拿着妈妈的金属发卡，捅到了电源插座里。只听“啪”的一声，淘淘被电击倒了。
电击会造成哪些伤害？
1）心室颤动或心跳骤停。
2）电休克：出现血压急剧下降、脉搏减弱、呼吸衰竭、昏迷。
3）电烧伤：电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处烧伤较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周，损伤范围常外小内大。
4）神经系统后遗症：包括失明或耳聋、短期精神失常、肢体瘫痪等。
家庭紧急处理法
1）以最快的速度切断电源，如果暂时无法做到，应该用干燥的竹竿、木棍等不导电物体，使触电宝宝脱离电源。
2）迅速将触电宝宝移至通风处，观察是否有呼吸心跳。如果触电时间较短，呼吸心跳不会太受影响，一般仅有短时间的头晕、心悸或轻度恶心，尽管如此，医院检查。如果触电时间较长，宝宝已经没有呼吸心跳，就要立即做人工心肺复苏（操作方法如前介绍），同时叫救护车。
Tips：抓住“*金8分钟”！
心搏骤停1分钟内实施心肺复苏，成功率大于90%；4分钟内实施，成功率约60%；6分钟内实施，成功率约40%；8分钟内实施，成功率约20%，侥幸存活者可能已脑死亡。
3.切割伤
丁丁看爸爸用剃须刀刮胡子很好玩儿，就趁爸爸妈妈没注意的时候，溜进卫生间，拿着剃须刀在自己的小脸上比划，小脸立刻就被划了个口子，鲜血流了出来。
哪些物品容易割伤宝贝？
1）刀剪：包括菜刀、水果刀、餐刀、铅笔刀、剃须刀、电工刀、指甲刀、剪子等，都是很危险的。
2）玻璃：包括玻璃器皿破碎后锋利的边缘、碎玻璃碴等。
3）劣质儿童玩具：劣质玩具边缘不够光滑，常常有毛刺。
如何区分动脉或静脉出血？
1）动脉出血时，血的颜色呈鲜红色，出血量比较大而且速度快，情况比较危险。
2）静脉出血时，血的颜色呈暗红，血流较平稳，除非出血量大，否则比动脉出血容易控制。
家庭紧急处理法
1）如果伤口不深，只是划破皮肤，有少量出血，只需用肥皂、白开水或淡盐水清洗受伤处，把伤口沾染的尘土、沙粒等冲洗掉，等伤口自然干燥后，用创可贴或消*纱布敷盖患处就可以了，这样可防止伤口感染。
2）如果伤口出血较严重，要用干净的手绢、纱布等按压住伤口，达到止血的目的，医院处理。
Tips：
1)不要将棉花或其他绒毛状的物质敷盖在伤口处，防止其粘在伤口上，妨碍伤口愈合。
2)在包扎伤口时，要保证伤口有较好的透气性，不能包扎得太紧。
妈妈要知道！
切割伤轻则使皮肤受损，重则可能伤及重要的血管、肌肉、肌腱和神经。
4.鱼刺卡喉
那天晨晨的午饭里有红烧鱼，这是晨晨最喜欢吃的。奶奶带着花镜，小心翼翼地摘刺，然后把鱼肉放进晨晨的小碗里。晨晨吃得正香，突然像被电击了一样停止了咀嚼，大哭不止，把嘴里的食物都吐了出来。妈妈让晨晨张开嘴，看见宝宝咽喉部扎了根鱼刺。
家庭紧急处理法
1）让宝宝做呕吐或咳嗽的动作，或用力发出“哈、哈”的声音，目的是利用气管冲出来的气流将鱼刺带出。
提醒宝宝不要做吞咽的动作，以防将鱼刺越推越深。
2）如果鱼刺还没出来，可让宝宝尽量张大嘴，用手电筒照亮其咽喉部，观察鱼刺的大小及位置，如果能够看到鱼刺且位置容易够到，妈妈就可用小镊子（最好先用酒精棉擦拭干净）直接夹出。
Tips：
1）在观察咽喉部的时候，也要看看宝宝的牙龈，有时鱼刺会扎在那里。
2）鱼刺夹出后的两三天内要注意观察，如果宝宝还有咽喉痛、进食不正常或流口水等，医院做检查，看是否仍有鱼刺残留。
3）如果鱼刺位置较深，或看不到鱼刺而宝宝有明显刺痛感，医院处理。
这样做是错误的
1)吞馒头。其目的是将鱼刺随食物带入食管，但事实上吞咽馒头反而会使鱼刺扎得更深，增加寻找鱼刺及取出的难度。
2)喝醋。食醋确实可以软化鱼刺，但需要一定的时间，不是从鱼刺那里过一下就软化了。因此，喝醋是不奏效的，相反，醋的酸度可以刺激并灼伤宝宝的食管黏膜，使受伤的部位扩大和加深；如果宝宝喝醋时不慎呛入气管，则可造成声带化学性灼伤、气管水肿，发生呼吸困难。
产后恢复产后修复产后减肥产后瘦身产后调理妊娠纹催乳月子病满月发汗
Coconut产后修复中心，本中心中医专家全天坐诊，针对产后月子病、产后肥胖、产道、盆底肌修复等。中医疗法安全可靠，不影响哺乳，奶水不足者，通过体质调理可增大奶水量和奶水质量。详情请咨询--或登陆
本文评述麻醉诱导期间与困难面罩通气有关的一些问题，特别是讨论在应用肌肉松弛药之前是否需要检查面罩通气能力的问题。在各种声门上气道装置快速发展的今天，麻醉诱导后在各种不同的患者快速插入这些装置已经成为了可能。
同样，视频喉镜和快速起效肌肉松弛药（例如罗库溴铵）的出现也已使更早和更成功实施气管插管成为了可能，从而使面罩通气有可能成为气道管理的多余步骤。尽管如此，根据现有的文献，必须再次肯定面罩通气在气道管理方案中的应用价值。
1.定义和发生率
根据美国麻醉医师协会的困难气道处理指南，困难面罩通气是指：面罩不能密闭、大量气体漏出、通气阻力过大、胸廓起伏不明显、呼吸音弱或无、严重气道梗阻征象、紫绀、胃肠胀气、血氧饱和度降低、呼出二氧化碳低以及低氧血症造成的血液动力学变化（如高血压、心律失常）等。
由Han等在年提出，其将困难面罩通气定义为：在应用或未应用肌肉松弛药的情况下，通过面罩“不能获得满意的通气、不能获得稳定的通气或需要两位人员实施通气”。Kheterpal等在～年之间发表的系列文章证实了几个重要的基础参数。
①困难面罩通气的发生率大约为1.4%（95%可信限为1.2%～1.5%；大约1/64例患者），低于Langeron等在年研究中获得的数据（5%）。该差异可能是与Han等评分系统中应用口咽通气道的方法有关。
②在例患者中可能会遇到1例同时出现困难面罩通气和困难气管插管的情况（发生率大约为0.4%，95%可信限为0.3%一0.5%。
③不能面罩通气的发生率大约为0.2%（95%可信限为0.1%～0.2%；1/例患者）。
最后，“不能面罩通气且不能气管插管”危急情况的发生率仅为0.%（1/例患者）。
然而，需要特别注意的是，这些数字是来自单一的大型综合医疗机构，其麻醉从业人员熟悉清醒气管插管技术及其相关工具。虽然该研究的大样本患者队列和麻醉从业人员的经验使其获得的资料坚实可信，但是普及这些结果仍需谨慎。
2.肌肉松弛药对面罩通气难易程度的影响
大量的研究支持阿片类药物、苯二氮革类药物、其他麻醉诱导药物和肌肉松弛药等均可降低上呼吸道肌肉张力，从而有导致上呼吸道狭窄和塌陷的潜在危险。研究发现，麻醉诱导后即刻上呼吸道反射增强（包括喉痉挛）。因此，肌肉松弛药对上呼吸道的影响取决于应用肌肉松弛药时哪种影响在发挥决定性作用。
至今已有多项研究观察了肌肉松弛药和面罩通气难易程度之间的相互作用。首先，Bennett等通过比较应用肌肉松弛药前后的上呼吸道影像发现，应用肌肉松弛药能够改善面罩通气的难易程度。作者认为，应用舒芬太尼诱导麻醉后很快出现的气道闭合与90%以上患者的声带闭合有关。
第二，Goodwin等采用吸/呼潮气量比率比较了应用肌肉松弛药前、后的面罩通气效能，结果表明虽然面罩通气的难易程度与肌肉松弛药的应用无关，但是各患者的反应却存在明显的差别。深入检查其发表的资料发现，应用肌肉松弛药后大约1/4患者的吸/呼潮气量比率恶化。考虑到该研究是在无困难气道征象的正常健康男性患者中进行的，所以其结果有趣且极具刺激性。
第三，Kheterpal等通过研究明确证实，所有“不能面罩通气”的患者均能被成功地救援，即使患者已经应用了肌肉松弛药（无论是作为择期用药还是救援性药物）。Calder和Yentis到随后指出，这足以证明肌肉松弛药并不影响“不能面罩通气”情况的发生率。而且Kheterpal等发现，在例患者中仅有2例（0.%）需要被唤醒而实施光导纤维支气管镜引导气管插管，其余患者均可采用其他气道管理技术进行处理。与Goodwin等的研究结果不同，Warters等刮报道肌肉松弛药实际上能够明显改善患者的面罩通气能力。最近Ikeda等在正常气道解剖患者进行的研究发现，麻醉诱导中应用罗库溴铵并不恶化面罩通气，而且应用琥珀胆碱可改善面罩通气和扩张咽部气道。
总之，支持在应用肌肉松弛药前检查面罩通气难易程度的临床证据属于“弱”级别。Calder和Yentis甚至提出，在麻醉诱导中避免应用肌肉松弛药可能是有害的，因为其能够明显影响喉镜显露操作的难易程度和成功率。
但是，目前在临床上仍有大量麻醉医师在应用肌肉松弛药前要求检查面罩通气的难易程度，其行为值得解释。最近Pandit和Xue等注意到，肌肉松弛药既能使面罩通气变得更容易（例如当存在潜在性喉痉挛或胸壁肌肉强直时）亦能使面罩通气变得更困难（例如，如果肌肉松弛诱发上呼吸道塌陷可加重呼吸道梗阻的程度）。
关键的问题是：对每个具体患者我们无法预测哪种效应占据着主导的地位。现有文献中的确存在评估“困难面罩通气”和“不能面罩通气”风险因素的特定方法和参数。总体上讲，对“不能面罩通气”情况的预测是手术前评估中最重要的部分，能够提醒麻醉医师注意患者“不能面罩通气”风险增加的独立预测因子包括：颈部放疗（例如头颈部肿瘤放疗）、男性、睡眠呼吸暂停综合征病史、Mallampati分级3～4级和面部胡须，而且同时并存2、3个或4个危险因素能够分别使“不能面罩通气”的发生几率增加5.8、8.9和25.9倍H1。应用该评估方法的主要问题是：在“不能面罩通气”的患者（发生率仅为0.2%）中，直接喉镜或视频喉镜失败的发生率非常低（大约5%）。
在体医院，如此低的气管插管失败发生率无疑可严重影响筛查系统的阳性预测价值（医院，大多数“预测的困难气道”患者是采用清醒气管插管）。相反，低的气管插管失败率亦表明筛查系统具有近乎完全的阴性预测价值，即真正的“不能面罩通气”情况十分罕见。所以，在更广泛的意义上讲，此类筛查工具基本上不能帮助麻醉医师确定哪些患者更值得
另一个重要的问题是，即使面罩通气发生困难，我们也无法确定是哪种特定因素导致了该问题的发生。Pandit提出一个合理的假说来解释坚持在应用肌肉松弛药前检查面罩通气难易程度麻醉医师的行为。
在麻醉加深时，最初通过面罩通气维持氧合，并且应用短效肌肉松弛药与长效肌肉松弛药的结果截然不同。在困难面罩通气时应用短效肌肉松弛药类似于其在快速顺贯诱导中的应用：如果气管插管失败，那么唤醒患者仍然是一个选择（尽管不肯定）。由于必要时可应用环糊精对抗，所以罗库溴铵亦可被认为是短效肌肉松弛药。
然而，只有通过常规检查，两类患者才能够被识别：①初始面罩通气容易的患者；②初始困难面罩通气的患者。对于第1类患者，所有麻醉医师均会迅速给予长效肌肉松弛药。但是Panditu坚持，在第2类患者应用长效肌肉松弛药则是不合理的选择。
总之，虽然目前缺乏证据支持在应用肌肉松弛药前检查面罩通气难易程度的做法，但是一些逻辑推理则予以支持。尽管应用短效肌肉松弛药（琥珀胆碱）并不能保证早期恢复自主呼吸而获得气道救援，但反之则成立；如果在检查面罩通气难易程度前应用长效肌肉松弛药，并随后出现困难面罩通气，那么该救援方案则不可能。
3.最佳常规面罩通气操作的标准
在患者麻醉诱导后，首选的通气方法常常是面罩通气，然后实施气管插管；如果气管插管失败，亦是首选面罩通气。如果气管插管失败患者不能进行面罩通气，那么即发生了不能面罩通气不能气管插管（cannotventilate-cannotintubate，CVCI）的情况，必须立即采取必要的紧急通气措施，例如插入声门上气道装置和实施紧急手术气道等。
但是在麻醉患者，取消面罩通气的决定只能是在麻醉医师已经进行了最佳的常规面罩通气操作之后才能做出。在美国麻醉医师协会的“困难气道处理指南”中，最佳常规面罩通气操作的标准包括：
①首要组成部分应该是由两个人来进行操作，因为与一个人操作比较，两个人操作能达到更好的面罩密闭和托下颌效果，从而能够获得更满意的潮气量。
②使用粗口径的大号口咽和/或鼻咽通气道。经使用粗口径通气道和两人同时操作后，如果面罩通气效果极差或无肺通气，应立即采取其他紧急肺通气措施。
根据上述，最佳常规面罩通气的定义为：
①两位操作者协作达到满意地托下颌和有效的面罩密闭；
②使用大号口咽或鼻咽通气道满意地解除上呼吸道梗阻。
4.在声门上气道装置时代的面罩通气
在英国皇家麻醉医师学院和困难气道协会进行的第4次全国调查中，Cook等报道，与麻醉中气道损害有关的75%以上的不良事件和80%的死亡包含有不正确处理的成分。在过去的十年中，出现了大量的声门上气道装置并已经被广泛地应用于临床实践，从而促使气道管理策略发生了明显的改变。第二代声门上气道装置能够形成高于25cmH2O—27cmH2O（1cmH2O=0.kPa）的咽部密封压，从而促进正压通气，同时维持食管的有效密封。
虽然声门上气道装置存在有不同的局限性，但总体上讲其提供了改良的常规和急诊气道管理技术，并减少了急诊手术气道在困难气道处理方面的应用。但是，目前的主要问题是此类工具插入困难的定义及程度。采用3次试插不能将声门上气道装置放置在满意位置的非严谨定义，现有的文献资料表明声门上气道装置插入困难的发生率为0～13%（平均大约2%），即对于旨在作为气管插管替代工具的声门上气道装置来讲，该插入困难发生率的变异相当明显。如果声门上气道装置的插入操作比我们想象的更加困难，那么其可能并不优于面罩通气。显然不像上述的面罩通气研究，目前尚无大量有关声门上气道装置应用失败方面的观察性研究。
英国皇家麻醉医师学院和困难气道协会进行的第4次全国调查发现，在死亡或脑损伤的患者中，仅有42%采用声门上气道装置作为主要的气道工具（大约50%的麻醉医师应用声门上气道装置），并且在一些亚类患者（例如肥胖患者）存在滥用声门上气道装置的嫌疑。
5.面罩通气和视频喉镜
视频喉镜的临床应用对麻醉诱导、面罩通气和直接喉镜气管插管这种传统气道处理方案提出了另一个挑战。如果视频喉镜能够被广泛容易地成功应用，那么“面罩通气”这一气道处理步骤就会显得多余。然而，对于视频喉镜这类新型气管插管工具，目前仍需进行大规模的观察性研究。
Aziz等曾经介绍了两个医疗中心应用Glidescope视频喉镜的经验。其令人感兴趣的结果是，在预知的困难气道患者，Glidescope视频喉镜的失败率为3%；当用作直接喉镜气管插管失败后的救援工具时，Glidescope视频喉镜的失败率为6%。换句话讲，在困难气道患者应用Glidescope视频喉镜时，每33例可出现1例失败；在直接喉镜气管插管失败患者应用Glidescope视频喉镜时，每16例可出现l例失败。
既往Ovassapian发现，在清醒和麻醉患者，应用光导纤维支气管镜引导气管插管的失败率分别是1.4%和2.1%，主要原因是视野不佳和不能推送气管导管进入气管。随后甚至有研究证实光导纤维支气管镜气管插管的失败率可达50%。
由于对这些问题的明显担忧，所以目前已有麻醉医师正在考虑将视频喉镜作为“一线的”气道处理工具。
6.困难面罩通气真的无关紧要吗?
本文讨论的重点是麻醉诱导期间发生的困难面罩通气，不能面罩通气。在临床实践中，面罩通气总是被作为第1处理措施的其他情况也包括已经被成功处理但随后情况恶化的困难气道或拔管后发生的意外气道情况等。
目前尚不清楚在麻醉诱导时获得的研究结果在多大程度上能够适用于这些情况。当事情的发展脱离原计划方案时，成功的气道处理在很大程度上是取决于早期发现。因此，了解面罩通气的难易程度是决定随后处理手段的重要一步
另外，在此时发现困难面罩通气能够提醒麻醉医师可能需要对最初的气道处理计划进行修订。如果随后的喉镜显露出现意外性困难，较早的确定面罩通气的能力亦可为其提供安全保障。虽然声门上气道装置的有效性能够提供进一步的安全保证，并且实际上视频喉镜的成功率相当高，但是现有的证据表明，目前尚需将面罩通气作为气道管理计划的重要组成部分。
作者：薛富善，北京协医院麻醉科主任医师，教授，博士生导师。
来源：门诊杂志
声明：本