喉癌属于一种常见的恶性肿瘤,近年来呈上升趋势。目前临床上主要以手术治疗为主,化疗和放疗为辅。大部分晚期喉癌及喉咽癌需行全喉切除术,术后需永久行颈部气管造瘘。患者发音功能的丧失、嗅觉消失以及吞咽功能等的改变均会使其人际交往、日常生活等发生极大改变,同时将对患者生理及心理状态造成不良影响。
因此，临床及家庭护理工作中应加强对全喉切除患者术后说话交流、发音训练、进食功能锻炼等方面的康复进行指导及帮助。本文将总结患者出院后需注意的事项。
气道湿化患者颈部行气管造瘘后，上呼吸道完全丧失了鼻腔对气体的加温、湿化、过滤等功能，如果在日常护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，将阻塞气管，引起呼吸困难甚至窒息，因此气道湿化十分重要。患者所处环境需保持室内温度为18-22℃，湿度约为60%-70%。痰液粘稠时套管内可滴入1.25％碳酸氢钠溶液，它具有皂化功能，可使痰痂软化、痰液稀薄，有利于咳出。建议造瘘口用纱布覆盖，不时滴注干净温热水于管口纱布以保持其经常湿润（可随身携带一次性装有干净水的喷壶），如此可防止气管结痂。气管套管清洗全喉套管内套管每天至少清洗消*两次，外套管可每周清洗2次。取下后放入专用消*锅内煮沸5min，使痰液结痂易刷除，然后取出放人流动水下内外刷洗干净，再放入沸水中煮沸消*20～30min，取出备用。瘘口护理患者外出时应将气管套管口以无菌纱布覆盖，避免异物进入，保持气管畅通。平时需注意清洁，防止痰液附着污染，可用碘伏消*，并覆盖生理盐水纱布，如有瘘口破溃、红肿、硬结，瘘口新生物及时回院就诊。饮食护理出院后患者的饮食除禁烟酒外，无需特别忌口。在保证充足营养的同时，可多食蔬菜、水果。克服语言沟通障碍陪护人员应根据患者的需要，帮助患者克服语言沟通障碍，使其获得一些交流沟通的技巧，如笔谈、手势、图片等，但最重要的是帮助患者重新获得发声的技能。全喉术后患者的语言康复主要有食管发音训练、人工喉（电子喉及机械喉）及发音重建手术等。目前应用较多的方式是食管发音训练，它主要有成本较低，易掌握，音色较好,患者发音成功后所发出的声音接近正常喉咙发出的声音,同时具有不用手控即可发声等优点，因此更容易为患者所接受，但成功率较低，不到相应患者人群的1/3。电子喉是利用电子震荡或电磁振动发出基音的装置，产生基音后再通过构音器官唇、舌、腭等的运动及共鸣器官的参与使声音成为可以识别的语言，它是一个手持装置，优点为操作简单、使用方便；成功率高，无需手术；清洁卫生，能够说长句子。缺点为音调单一，类似机器人发音，需要手持操作，手动控制开关等。心理护理患者术后失去了语言能力，会出现自卑、低落等情绪，要加强患者与家人及医护人员之间的沟通，减轻患者的心理负担。家属除了给患者提供物质上的支持，更要注意提供心理和情感上的支持，给患者营造一个良好的康复环境，对部分急躁易怒的患者，应该加以理解并宽容，帮助患者正视自身的疾病，使其对预后充满信心，积极配合治疗。养成良好的生活习惯患者出院后应养成早睡早起的习惯，保证充分的睡眠，生活规律有序。陪护人员应深入了解患者的内心体验和感受，及时解除其睡眠障碍的影响因素，提高患者睡眠质量。同时患者需保持良好的生活态度，不回避与他人的接触，有一定的兴趣爱好，以期达到疾病康复后继续工作。定期复查术后需定期到手术医生处或至医院耳鼻咽喉专科复诊，以及时发现有无肿瘤复发或转移。复诊时间一般为术后2年内每2个月复查一次，术后第3-4年可每2-4月复查一次，术后第5年及第5年后，可每半年复查一次。总之，全喉术后患者不仅需要注意造口护理、言语训练、饮食训练等多方面的事项，同时患者家属及周围人员需维护其自尊,帮助患者排除心理疑惑、缓解紧张、恐惧心理,减少负性心理情绪，使其重新建立起自己的社会角色及人际关系，以尽快康复重返社会。本期作者介绍胡海霞上海交通大医院耳鼻咽喉科主治医师
本期专家介绍向明亮医学博士，主任医师，教授，博士生导师，医院耳鼻咽喉科科主任。兼职中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会头颈学组委员、中国医促会甲状腺疾病分会常委、上海医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，上海医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、上海市耳鼻咽喉科临床质量控制中心委员、上海抗癌协会头颈肿瘤专委会副主委、上海交大医学院本科教学委员会委员及耳鼻咽喉科学系副主任,为《中华耳科学杂志》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》等多本学术期刊编委。
从事耳鼻咽喉头颈外科医教研工作30余年，擅长耳鼻咽喉头颈外科领域多种疑难疾病的诊治，尤其擅长耳鼻咽喉、颈部和颌面等部位早中期恶性肿瘤的器官功能保存性手术和晚期恶性肿瘤的计划根治性手术、头颈部肿瘤的术后组织缺损一期修复术、鼻内镜下鼻腔鼻窦鼻咽良恶性肿瘤切除术、及神经监测和神经解剖保护的甲状腺肿瘤和腮腺肿瘤精细化手术，在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、脑脊液漏、儿童甲状腺癌、儿童颈部肿块、斜颈、以及颈段气管狭窄的外科治疗方面亦经验丰富。门诊类型时间向明亮主任专家门诊周一上午、周三下午、周五下午向明亮主任特需门诊周一下午咽喉及头颈肿块专病门诊周一、周三全天咽喉及头颈肿块专病门诊，主要诊治咽喉部良性肿物、脉管瘤、儿童甲状腺癌、喉癌、喉咽癌、扁桃体肿物、鼻咽肿物等各种咽喉部良恶性肿瘤，各类颈部肿块等。
医院耳鼻咽喉科门诊地点：医院总院（瑞金二路号）
时间：周一至周六上午8:00-12:00；下午13:30-17:30附：周六专病门诊3：嗓音专病门诊
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