1、简介
小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，但是在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜，就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。家长要充分认识到小儿打鼾是一种病态，要医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。
2、定义
小儿鼾症是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中低氧血症,高碳酸血症,而出现生长停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现的综合症。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
3、病因
1）上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄
①鼻腔及鼻咽部狭窄：包括慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻甲肿大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。其中腺样体肥大是最常见的阻塞性原因。
②口咽部狭窄：常见的如腭扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩等均可引起该部位的狭窄。
③喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等，但较为少见。
④先天性疾病及发育畸形：如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘液性水肿、颈椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。
2）上气道扩张肌及张力异常
主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。其他如全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病）等。
3）其他如患儿肥胖，，应用镇静药物治疗，饮酒等，此外遗传因素可使小儿OSAHS的发生几率增加。
4、临床分型
1）中枢性睡眠呼吸暂停：指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。见于脊髓灰质炎，脑炎，头颅外伤后。
2）阻塞性睡眠呼吸暂停：指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，是由于中枢神经系统的原因造成的，中枢神经不能发出有效的指令，所以呼吸运动消失，口鼻气流也自然没有了。
3）混合性睡眠呼吸暂停：是指一次呼吸暂停过程中，开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后才出现胸腹式呼吸运动，而口鼻气流仍无。
5、临床表现
①打鼾、无法仰卧睡眠、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。
②还有尿床、夜间多汗、睡姿异常、反复呼吸道感染等表现。
③并可能出现注意力不集中、多动、记忆力下降、学习成绩下降、神经行为改变、认知障碍等。
④长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。
6、主要危害
①导致孩子生长缓慢鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的骨骼发育。
②导致孩子智力发育落后鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子今后的智力。
③鼾症可能影响儿童的面容儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，形成“腺样体面容。
④引起渗出性中耳炎腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。
7、辅助检查
1）多导睡眠监测（PSG）：被认为是诊断OSAHS的金标准，每夜睡眠过程中OAI（阻塞性睡眠呼吸暂停指数）≥1或AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数）≥5为异常，最低血氧饱和度低于92%定义为低氧血症。
OSAHS病情程度判断依据见下表。
儿童OSAHS病情程度判断依据病情程度AHI或OAI最低SO2轻度5～10或1～5≤91中度～20或～10≤85重度20或10≤75
2）纤维鼻咽镜是目前常用的检查上气道狭窄平面的方法。在检查前先收缩鼻腔并进行表面麻醉，并在仰卧位下检查将可以达到良好的检查目的，也更接近睡眠时的体位。
3）其它检查：X线胸片、心电图有助于除外右心室肥厚及心肺疾患；鼻咽侧位X线片或CT有助于气道阻塞部位的确定。
8、诊断及鉴别诊断
根据患儿入睡打鼾、反复呼吸暂停等病史、体格检查及鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜、鼾声录音、应用录像、脉氧仪、多道睡眠监测（PSG）等辅助检查不难诊断。应与发作性睡眠病、癫痫、慢性阻塞性肺病、夜游症、不眠综合征等疾病相鉴别。
9、治疗
儿童的病因与成人不同，因此治疗方法差异很大，必须结合患儿的具体情况做出合理的治疗方案。治疗分为手术和非手术疗法两种。
（一）手术治疗
1．腺样体切除术和扁桃体切除术腺样体扁桃体切除术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法，有效率达90%。当扁桃体和腺样体都肥大时单纯腺样体或扁桃体切除术是不够的，疗效不能令人满意。另有研究显示其他方面健康（如单纯鼾症）的腺样体、扁桃体肥大儿童，75%～%的儿童在腺样体、扁桃体切除术后PSG会改善，同时伴随相应症状的消失。虽然肥胖儿童手术后的效果欠满意，但大多数肥胖儿童可通过腺样体扁桃体切除术得到有效治疗。目前人们更加