喉全切除术后,患者丧失了说话和经鼻呼吸的功能。为了恢复无喉者的语言功能,目前已有多种重建语音的方法应用于临床。这些方法归纳起来,大致可分为:手术发音,咽食管发音和配带人工喉3大类。
1、手术发音
临床主要有气管食管瘘发音重建术,是在气管和食管(或下咽腔)之间,形成一个通道,使呼气所产生的气流经此通道进入食管或下咽腔,冲击粘膜而发音。再经过舌,腭,唇,齿等构音器官的协调作用而构成语音。术后说话一般不需特殊训练,音质音量均可达到近似正常发音的程度。缺点是要定期更换人造发音钮。
可于全喉切除手术同时做I期气管食管造瘘,或手术后II期在表面麻醉下进行。于颈前气管造瘘口后壁处穿刺入食管腔,插入硅胶管,大约三周时间形成瘘道后,安放人造发音钮。
2、咽食管发音:
为不需借助工具或手术而恢复发音的方法。其基本机理为利用食管储存一定量空气,借助胸内压力,如同打嗝一样,将空气从食管内逼出,冲击食管上端或咽部粘膜而发音。这种咽食管发音法需经过一段时间的训练,逐渐掌握自如。因此,必须使患者增强信心,以促使积极练习。常用效果较好的练习方法为在吸气时利用食管内负压,并通过舌向后方运动,将空气压入食管,然后练习腹肌收缩,使膈肌上升,增加胸内压力,压缩食管,将空气由上口排出而发音。成功率在90%以上[6]。最快者几天即可掌握要领,发出简单语言。一般通过2―3周训练,绝大多数都能掌握。有的可达到相当理想的程度。
本法优点为:音色较好,接近人喉发出的声音。无电子喉,机械人工喉不悦耳的怪声;不需任何设备,工具,张口就能说话,所以十分方便。缺点为声时短,每次发音说话的字数较少,连贯性较差,一句话常须停顿几次。
3、配带人工喉:
(1)电子喉:
用简单的电子装置发出持续的蜂鸣音,将此装置贴于无喉者的颏部或颈上部,使声音从口腔传出,即可构成语音。
电子喉的优点为使用方便,不需特殊训练即可说话,而且声时长,联贯性强,可作长篇发言。在电话中声音反而更为清晰。缺点是语音和人喉的发音有较大差别,听来有“怪音”之感,甚不悦耳。
(2)人工喉:
其原理是将呼出的气流引出,冲击橡皮膜使之振动而发音。这种声音从口腔传出,即可构成语音。最简单的人工喉可以用一根粗橡皮管来代替,一端接气管造口,另一端经一侧口角插入口腔后部,稍加练习即可发出比耳语稍响的声音。
人工喉的优点为声时长,吐字尚清晰,可作长篇发言,在电话中也很清晰。缺点也和电子喉一样,是一种与人声不同的怪声,听来很不悦耳。另外,使用上亦不甚方便。