近日,我院普外科等多个学科合作,成功治愈一例侵犯气管的复杂性巨大甲状腺癌病例。
今年初,我院甲状腺乳腺外科收治了一名复杂的甲状腺癌患者。由于肿物巨大,压迫并侵入气管,气管重度狭窄,患者出现进行性呼吸困难。该患者先后曾医院求诊,因手术难度大,存在风险,最后均以无法手术而放弃。
病人辗转来到我院,家属提出即使手术失败,也要争取仅有的手术治疗机会。普外科朱洪波主任对此高度重视,组织全院相关科室进行了会诊,并完善所有检查,最后得出的结论是:此例病人如不尽快手术,解除气管狭窄,病人可能窒息死亡。
为争分夺秒抢救病人生命,我院甲状腺乳腺外科联合耳鼻喉科,影像科,麻醉科以及ICU等专家进行了细致的术前讨论。术前评估癌肿巨大,广泛累及颈部组织,侵入气管,一侧喉返神经受侵。
多科专家术前讨论
手术中面临无法气管插管,术中联合耳鼻喉科行气管部分切除,术后气管塌陷,喉返神经切除导致呼吸困难窒息可能,面临ICU插管维持呼吸治疗等诸多风险。手术当日,在麻醉科主任肖加旺成功实施麻醉后,普外科朱洪波主任及耳鼻喉科朱兴中主任的共同合作下,成功为患者进行了甲状腺癌扩大根治术,同时切除累及的气管环及喉返神经,气管缺损3cm,行舌骨切除降喉气管端端吻合术,术后留置气管插管并转入ICU。
患者CT影像图
经ICU徐继来主任及其团队的积极处理和精心护理后,患者得以顺利转出ICU回到普通病房,术后患者恢复良好,在伤口拆线和进行呼吸功能锻炼后,日前患者已平稳出院。患者临行前感言,医院解除了自己的病患,为普外科为首的医疗团队点赞。
这是一例国内外少见的侵犯气管的复杂性甲状腺癌,手术难度大,风险大,普外科和相关科室的医护人员齐心协力,排除万难,最终抢救了该名患者的生命。这次成功治疗的案例体现出我院多学科协同诊治复杂病例的综合实力,为我院医院积累夯实的基础。
责编/张杨
图文/普外科苗祥
编辑/朱发
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇.采用注射速率为2.5~3ml/s静脉团注法时,肝脏动脉期扫描时间为()A.在开始注入对比剂后55~65s的时间内B.在开始注入对比剂后25~30s的时间内C.在开始注射对比剂后的s时D.在注射完对比剂后55~65s的时间内E.在注射完对比剂后25~30s的时间内.下列关于颈椎间盘扫描叙述错误的是()A.被检者仰卧于扫描床上B.两肩部尽量下垂C.扫描层厚采用1~2mm,扫描间隔1.5~2mmD.图像重建采用高分辨力算法E.扫描倾斜角度应平行于椎间隙的角度.下列那个部位CT扫描的窗宽设置最大()A.肺B.颈椎间盘C.肝脏D.前列腺E.肾脏.对屏气要求最严格的检查部位是()A.肺B.肝C.冠状动脉D.盆腔E.肾上腺.普通机房地面承重应满足()A.2吨/m^2B.4吨/m^2C.6吨/m^2D.8吨/m^2E.10吨/m^.摄影、胃肠机房使用面积最低不小于()A.60m^2B.50m^2C.25m^2D.15m^2E.10m^.小于1.5T超导磁共振地面承重要求应达()A.1吨/m^2B.2吨/m^2C.4吨/m^2D.6吨/m^2E.10吨/m^.发明计算机体层摄影(CT)装置的是()A.ForssmannB.SeldingerC.HosfiderD.SodderE.Marconi.摄影时管电压必须在40kV以下,是哪种检查方法()A.体层摄影B.计算机X线摄影C.造影检查D.乳腺摄影E.普通摄影.第一台CT扫描机研制成功的时间是()A.年B.年C.年D.年E.年.关于CT的空间分辨率,错误的叙述是()A.是指在高对比的情况下鉴别细微结构的能力B.可通过选择不同的重建滤过函数而改变C.由X线束的几何尺寸所决定D.高于普通X线检查的空间分辨率E.受到探测器的大小、采样间隔等因素的限制.CT图像中的伪影是指()A.被检体内不存在的假象B.被检体以外物质的影像C.图像中不正常的解剖影像D.图像中密度过高或过低的影像E.影片中图像的变形.关于像素的正确理解是()A.像素是构成CT图像最小的单位B.像素是容积元的略语C.像素是三维的概念D.像素又称为灰阶E.在相同视野,矩阵越大,像素点越少.以下不属于器官的功能性改变的是()A.心脏大血管的波动B.膈肌的呼吸运动C.纵隔的摆动D.胃肠道的蠕动E.呼吸时胸廓的动度.有些特殊类型的肝海绵状血管瘤很象肝癌,诊断起来比较困难。这种现象称为()A.同病异征B.同征异病C.肯定性诊断D.否定性诊断E.可能性诊断.热敏头与胶片间的压力约是()A.g/cm^2B.g/cm^2C.g/cm^2D.g/cm^2E.g/cm^2
.热敏打印头抵抗层的厚度为()A.0.5μmB.0.2μmC.0.1μND.O.05μmE.O.01μm.相机机房湿度通常要求在()A.45%~60%B.25%~40%C.15%~30%D.60%~80%E.70%~85%.激光照片的光密度范围一般为()A.0.1~1.2B.O.2~3.2C.1.2~6.2D.2.2~7.2E.3.2~8..平板液晶显示器的响应时间不包括()A.6msB.12msC.16msD.25msE.50ms.CT值的定义是以那种物质的衰减系数为标准来计算各种组织的CT值()A.空气B.骨C.水D.脑组织E.以上都不是.关于CT对比增强扫描的描述中,错误的是()A.一般在平扫后进行B.常用的方法是团注法C.效果优于平扫D.可能使病变显影更为清楚E.可能使病变显示不清.螺旋CT不能显示的是()A.冠状动脉B.心室壁C.心内膜D.心脏瓣膜E.软斑块.螺旋CT与传统CT最主要的区别是()A.动态扫描B.体积扫描C.快速扫描D.同层扫描E.以上都不是.超快速CT扫描是指()A.螺旋CT扫描B.动态扫描C.电子束CT扫描D.快速进床扫描E.以上都不是.当窗宽为,窗位为50时,其CT值显示范围为()A.50~B.-75~C.-~D.0~E.50~.CT矩阵与像素大小的关系()A.扫描野÷矩阵=像素大小B.重建显示野直径÷矩阵=像素大小C.设备最小空间分辨率X矩阵=像素大小D.设备最小空间分辨率÷矩阵=像素大小E.以上都不对.高血压脑出血囊变期始于()A.1周以后B.1月以后C.2月以后D.3月以后E.6月以后.关于缺血性脑梗死的描述,哪项是错误的()A.脑血栓形成是常见原因B.CT图像始终呈低密度灶C.典型者呈扇形病灶D.增强扫描可见脑回状增强E.2个月以后形成囊腔.颅内动脉瘤的好发部位为()A.脑底动脉环及附近分支B.大脑前动脉及其分支C.大脑中动脉及其分支D.大脑后动脉及其分支E.基底动脉及其分支.关于脑动静脉畸形的叙述,错误的是()A.好发于椎基底动脉系供血区B.是血管畸形中最常见的一种C.MRI上可见扩张流空的畸形血管团D.CT表现无水肿和占位征象E.DSA、CTA、MRA可直观显示畸形血管团、供血和引流血管.结核性脑膜炎好发部位为()A.纵裂池B.侧裂池C.脑底池D.大脑大静脉池E.小脑延髓池.脑脓肿的来源常见于()A.血源性B.耳源性C.鼻源性D.外伤性E.隐源性.脑囊虫病多发生于()A.脑实质内B.脑室内C.脑膜内D.蛛网膜下隙E.以上都不是.关于脑积水的叙述,哪项是错误的()A.脑积水分为交通性和梗阻性脑积水B.交通性脑积水,脑室系统扩大,脑池增宽C.梗阻性脑积水,梗阻近端脑室扩大,脑池增宽D.仅凭CT扫描,即可对交通性和梗阻性脑积水作出判断,并可确定梗阻部位E.MRI可对交通性和梗阻性脑积水作出判断,并可确定梗阻部位.多发性硬化的好发部位为()A.脑室周围髓质和半卵圆中心B.脑干C.视神经D.脊髓E.小脑.常伴有颅骨改变的脑肿瘤为()A.动脉瘤B.三*神经纤维瘤C.胶质瘤D.海绵状血管瘤E.室管膜瘤.椎管狭窄是指()A.椎管前后径小于11.5mm,侧隐窝宽度小于3mmB.椎管前后径小于12mm,侧隐窝宽度小于4mmC.椎管前后径小于9mm,侧隐窝宽度小于2mmD.椎管前后径小于16mm,侧隐窝宽度小于5mmE.椎管前后径小于12.5mm,侧隐窝宽.关于脊椎X线平片的说法,不正确的是()A.常规摄取正、侧位片,斜位片可观察椎间孔改变B.椎问孔扩大伴边缘骨质硬化,常见于髓内肿瘤C.椎管内占位病变平片上可见椎管扩大,表现为椎弓根内缘变平或凹陷,椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷D.脊椎恶性肿瘤和结核均可见椎骨破坏及椎旁软组织肿块E.脊柱x线平片对脊髓病变的诊断作用有限.关于脊髓空洞症的叙述,哪项是错误的()A.属于先天性疾病,与其他因素无关B.病理上分中央管扩张和脊髓空洞形成两型C.CT平扫价值有限D.脊髓造影CT时,囊腔可立即或延迟显影E.MRI图像易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化.关于脊髓MRI检查的叙述,哪项正确()A.常规采用梯度回波序列,必要时采用脂肪抑制技术B.常规采用梯度回波序列,必要时采用Gd-DTPD增强扫描C.常规以横断面为主,辅以冠状面和矢状面D.常规以冠状面为主,辅以横断面和矢状面E.常规以矢状面为主,辅以冠状面和横断面.伦琴发现X线是在()A.年B.年C.年D.年E.年.不属于X线装置的是()A.X线管B.变压器C.操作台D.检查床E.光学照相机.下列关于X线检查的叙述,哪项是错误的()A.缺乏自然对比的组织或器官,可采用人工对比B.自然对比和人工对比是x线检查的基础C.软线摄影采用钨靶管球发射X线D.普通检查包括荧光透视和摄影E.放大摄影属于特殊检查.X线摄影的基础基于()A.荧光效应B.感光效应C.电离效应D.生物效应E.穿透性.乳腺检查,应用()A.体层摄影B.软线摄影C.放大摄影D.荧光摄影E.普通摄影.钙化灶()A.密度高,X线照片呈白影B.密度低,X线照片呈黑影C.两者均是D.两者均否.经过X线检查,排除了某些疾病()A.肯定性诊断B.否定性诊断C.两者均是D.两者均否.对肝内病变经皮针刺活检,目前使用方便、最常用的导向方法为()A.X线透视B.超声C.CTD.MRIE.DSA.股骨下端病变活检术,需选用哪类活检针()A.抽吸针B.切割针C.环钻针D.Turner针E.Rotex针.纵隔旁肺内孤立性结节针刺活检术,应选用的导向方法为()A.x线体层摄影B.超声C.CTD.MRIE.13SA.正常乳房构造由肤浅至深依次为()A.皮肤、皮下脂肪、浅筋膜浅层、乳腺腺体浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等B.皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等C.皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体、胸大肌及肋骨等,浅筋膜深层D.皮肤、皮下脂肪、浅筋膜浅层、乳腺腺体、胸大肌及肋骨等,浅筋膜深层E.皮肤、浅筋膜、皮下脂肪、乳腺腺体、深筋膜、胸大肌及肋骨等.下列哪项不是乳腺恶性肿瘤的x线表现()A.边缘模糊不清的肿块B.较粗大、分散的条状钙化C.皮肤局限性增厚回缩D.乳头内陷E.血管迂曲、回缩.有关乳腺恶性肿块的USG基本表现,哪项是错误的()A.边缘轮廓不整齐粗糙B.有包膜回声,内部回声均匀C.常无侧方回声D.常有周围组织浸润E.内有较丰富的高速低阻的动脉血流.女性乳腺疾病最常见者为()A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺小叶增生C.乳腺癌D.乳腺囊肿E.乳腺炎.乳腺纤维腺瘤的临床特点不包括下列哪项()A.乳腺最常见的良性肿瘤B.多发生于30岁以下C.发生于一侧或双侧D.病变可以多发E.一般自觉症状明显.下列哪项不是乳腺纤维腺瘤的病理特点()A.多位于乳腺的外上象限B.触诊可触及类圆形包块C.直径多大于5cmD.表面光滑质韧,可推动,与皮肤无粘连E.起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织.下列哪项不是乳腺小叶增生的临床特点()A.患者年龄在30~40岁B.均为单侧发病C.乳腺内多发性肿块D.多表现为乳腺胀痛E.症状与月经周期有关.哪项不是乳腺癌的USG表现()A.边界清晰、形态规则的肿块B.彩色多普勒检查见高速低阻的动脉频谱C.病变小者不与胸大肌粘连D.内部多为不均匀的低回声E.后壁及后方回声衰减.有关乳腺癌的诊断要点,哪项是错误的()A.患者多为40~60岁的妇女B.乳腺内结节状肿块,边界清晰无毛刺C.肿块内有沙粒状钙化D.肿块与皮肤粘连,乳头内陷E.肿块有明显强化.患者,女,38岁,乳腺胀痛1年,触诊发现双侧乳房内多个肿块。钼靶X线片显示多个肿块呈片状,边界不整齐,内有条状钙化。最可能的诊断为()A.乳腺小叶增生B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺癌D.乳腺脓肿E.乳腺血管瘤.患者,女,58岁,发现左侧乳房内肿块3个月,不痛。超声检查显示肿块边界不规则,呈蟹足状生长,后方回声衰减。其最可能是()A.乳腺囊性增生症B.乳腺囊肿C.乳腺炎D.乳腺脓肿E.乳腺癌.脑增强CT,病变增强与哪种因素无关()A.病变组织供血B.病变组织过度灌注C.血脑屏障破坏D.病变组织充血E.病变组织占位效应.关于脑池造影CT的描述,哪项不正确()A.经枕大池穿刺注入造影剂B.经腰椎穿刺注入造影剂C.造影剂可用非离子型水溶性碘剂D.造影剂可用气体E.注入造影剂后立即行CT检查.颅骨x线平片后前位像上,内耳道宽径不超过,两侧相差不超过,以下正确的是()A.11mm,1mmB.12mm,1mmC.12.5mm,1mmD.10mm,0.5mmE.11mm,0.5mm.目前公认的脑血管病变诊断的金标准是()A.CTAB.MRAC.DSAD.USGE.以上都不是.CT检查优于MRI的脑疾病为()A.急性脑出血B.急性脑梗死C.亚急性脑血肿D.脱髓鞘疾病E.小脑肿瘤.儿童颅内高压征不包括()A.头颅增大B.囟门增宽C.颅缝分离D.枕大孔增大E.颅板变薄.脑血管造影对脑胶质瘤的诊断价值不包括()A.观察脑血管移位情况B.观察脑肿瘤循环情况C.观察脑肿瘤周围水肿D.有助于脑肿瘤定位诊断E.有助于脑肿瘤定性诊断.垂体微腺瘤的最佳检查方法为()A.颅骨x线平片侧位摄影B.CT轴位扫描C.CT冠状位扫描D.MRI检查E.DSA检查.对颅内转移瘤的叙述,哪项不正确()A.多发于中老年人,常多发,也可单发B.多见于顶、枕叶,也可见于小脑和脑干C.可以呈环形强化D.瘤周水肿多不明显E.易出血、坏死、囊变.关于急性硬膜外血肿的CT检查,哪种说法不正确()A.颅板下见梭形或半圆形高密度灶B.颅板下见新月形高密度灶C.多位于骨折附近D.血肿多较局限E.多由脑膜血管损伤所致.关于蛛网膜下隙出血,不正确的是()A.出血多位于大脑纵裂和脑底池B.多见于儿童脑外伤C.蛛网膜下隙出血可见于脑室内D.蛛网膜下隙出血于7d后,CT检查常发现出血灶E.蛛网膜下隙出血于7d左右,MRI仍可能发现出血灶的痕迹.关于脑膜瘤的叙述,哪项是错误的()A.好发于大脑镰附近B.CT平扫多能显示脑膜尾征C.CT增强扫描多呈均匀性明显强化D.可伴有骨质破坏E.可伴有骨质增生.5岁儿童,低热,CT显示咽后壁软组织弥漫性肿胀,局部椎体骨质破坏,应诊断为()A.鼻咽癌B.腺样体肥大C.结核性脓肿D.化脓性脓肿E.神经源性肿瘤.关于咽部脓肿,下列说法错误的是()A.病因可以是结核性或化脓性B.化脓性脓肿常破坏邻近椎体C.CT平扫脓肿为局限性低密度区D.CT增强扫描呈环形强化E.MRI上脓液呈长T1、长T.声门区结节性病变,为明确诊断,最好选用下列哪种检查方法()A.X线平片B.喉镜检查C.CT平扫D.强化CTE.MRI.老年男性患者,近一段时间以来,声音嘶哑,咽喉部异物感,CT发现左侧喉部肿块,左喉旁和会厌前间隙消失,喉前庭变形、移位。应诊断为()A.乳头状瘤B.血管瘤C.喉癌D.息肉E.淀粉瘤.对下述颌面部疾病,x线平片诊断价值较小的是()A.含牙囊肿B.颌骨骨瘤C.颌骨肉瘤D.舌癌E.颞颌关节脱位.中年女性患者,近几年来甲状腺肿大,质韧。B超发现肿大甲状腺内见不均质的、大小不等的低回声区。实验室检查抗甲状腺球蛋白抗体阳性。首先考虑为()A.Grave病B.单纯性甲状腺肿C.桥本甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.亚急性肉芽肿性甲状腺炎.关于新生儿的关节间隙,正确的叙述是()A.比成人窄,随年龄变化B.比成人宽不随年龄变化C.与成人等宽D.比较宽,随年龄增长逐渐变窄E.比较窄,随年龄增长逐渐变宽.关于关节退行性变,哪项叙述不正确()A.又称骨性关节炎,但不是真正的炎症病变B.脊柱及手、足小关节易受累C.任何年龄均可发生D.症状轻重与关节变化程度并不平行E.经x线检查可以确诊.关节软骨破坏征象在MRI上不应有的是()A.软骨表面毛糙、凹凸不平B.软骨表层缺损致局部变薄C.软骨不连续呈碎片状D.软骨局部增厚E.软骨大部分消失.关于化脓性关节炎的X线表现,不正确的是()A.早期关节间隙增宽B.短期内关节间隙变窄C.非持重部位先出现骨质破坏D.关节骨性强直E.关节脱位或半脱位.关于膝关节滑膜型结核x线的表现,哪项叙述是错误的()A.关节肿胀,关节周围骨质疏松B.关节边缘非持重部位骨质破坏C.关节破坏严重时形成脱位D.早发性关节间隙狭窄E.愈合期关节纤维性强直.关于退行性骨关节病,不正确的叙述是()A.病变起源于滑膜B.多见于40岁以上C.关节间隙变窄,关节面变平.D.骨端边缘有骨赘形成E.常见于下肢承重关节.类风湿性关节炎好发于()A.青少年男性B.青年女性C.中年女性D.老年男性E.老年女性.类风湿性关节炎最常累及的关节是()A.腕关节B.掌指关节C.肘关节D.近侧指骨间关节E.远侧指骨间关节.指骨间关节病理性脱位且常致手指向尺侧偏斜的是()A.退行性骨关节病B.化脓性关节炎C.类风湿性关节炎D.关节结核E.以上都不是.球囊扩张成形术治疗贲门失弛缓症,应选用的球囊直径为()A.1.0cm1.5cm=""2cm=""4cm=""4.0cm.哪种疾病的球囊扩张治疗中最易发生食管破裂()A.食管酸性物质灼伤后狭窄B.碱性物质烧伤造成的食管狭窄C.食管蹼D.术后吻合口狭窄E.贲门失弛缓症.气管支架的选择原则是()A.支架直径与正常气管直径一致B.支架直径小于正常气管直径1~2mmC.支架直径大于最狭窄处直径l~2mmD.支架直径较正常气管直径稍大,一般是1.2:1,长度应超出狭窄段上下两端各1.0cm左右E.支架直径与最狭窄处直径一致.有关经皮经肝胆道外引流不恰当的描述是()A.引流管头端放在梗阻上方B.胆汁长期引流到体外,不会发生电解质紊乱,也不影响消化功能C.长期引流易发生胆管炎D.主要为内引流打基础,或为手术前胆道减压E.术后必须注意对导管的观察与护理,预防引流管阻塞.经皮经肝胆道内引流较外引流最突出的优点是()A.内引流管柔软性好,创伤小B.内引流管价格低廉C.内引流不易引发胆管炎D.内引流管不易发生阻塞E.内引流避免了胆汁丧失的弊病.下列哪项不是风湿性心瓣膜炎的病理表现()A.心瓣膜肿胀B.瓣缘血小板及纤维蛋白等沉着形成赘生物C.瓣叶交界粘连D.腱索均不受累E.瓣叶的收缩、变形、移位.关于超声诊断主动脉瓣狭窄,哪项是错误的()A.彩色多普勒显示有血流从主动脉进入左心室流出道B.主动脉瓣口血流面积小于2.0cm^2C.主动脉瓣口血流速度明显升高D.左心室肥厚E.左心室收缩压增高.下列哪项不是中度以上左房室瓣关闭不全的X线表现()A.心影位置、形态无明显改变B.左心房、左心室增大C.右心室增大D.主动脉结正常或略变小E.可无肺静脉压升高的表现.主动脉瓣关闭不全的x线表现包括()A.心影呈主动脉型B.左心室、左心房增大C.肺动脉段凹陷D.升主动脉、主动脉弓变细,搏动减弱E.肺静脉压升高的表现.对于卵圆孔未闭或重开者,检出率最高的检查为()A.彩色多普勒B.脉冲多普勒C.连续多普勒D.声学造影E.经食管超声1.显示房间隔缺损的最佳切面是()A.心尖四腔图B.胸骨旁四腔图C.大动脉根部短轴图D.肋下心房两腔图E.肋下大动脉短轴图
.B.D.A.C.A.C.E.C.D.C.D.A.A.C.B.C.A.A.B.E.C.C.C.B.C.B.A.C.B.A.A.C.B.A.C.A.B.A.B.A.E.A.E.C.B.B.A.B.B.C.C.B.B.B.B.E.C.B.A.B.A.E.E.E.D.C.A.D.C.D.D.B.D.B.C.B.B.C.D.C.D.B.D.C.D.A.C.D.C.D.B.D.B.E.D.A.A.D.E1.D
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