咯血的介入微创治疗
介入科马欣
咯血（hemoptysis）
是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
咯血与呕血
当出血量在～ml以上时，咯血与呕血容易混淆。
NO.1呕血
●呕血病人通常有胃、肠、胆道疾患或肝硬化门脉高压等疾病病史；
●呕血之前可先有上腹部不适、恶心呕吐等先兆症状；
●一般来说，呕血病人的出血量相对较多，方式也较急。
●呕出的血液颜色多为暗红或棕褐色，常混有未消化食物及食物残渣和胃液；
●病人常在呕血后不久有黑便。
NO.2咯血
●咯血病人可有支气管、肺脏、心血管系统疾病；
●咯血前病人常先有喉痒、咳嗽症状；
●咯血量与呕血量相比相对要少，血液的颜色多呈鲜红色；
●咯血之后病人常无黑便症状
咯血常见病因
NO.1呼吸系统疾病
：如支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管-肺动脉瘘、支气管/肺动脉假性动脉瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。
：如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺栓塞、肺淤血、寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血*素沉着症、肺出血肾炎综合征。
NO.2心血管系统
二尖瓣狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、肺血管炎等。
NO.3血液系统疾病
白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。
NO.4全身性疾病
:流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病。
：如气管或者支气管子宫内膜异位症等。
重视支气管动脉CTA
在咯血治疗中的作用
支气管动脉CTA
支气管动脉CTA是CT下的支气管动脉血管成像技术，它能在术前提供支气管动脉的开口位置、走形、分支等情况，可以更好的指导临床介入手术的完成。
咯血的治疗
咯血床诊断思维及路径
图片来源：《咯血诊治专家共识》,中国呼吸与危重监护杂志.,19(1):1-11
NO.1治疗原则
●咯血患者尽可能卧床休息，避免剧烈活动，大咯血患者绝对卧床，就地抢救，避免不必要的搬动；
●出血部位明确的，应取患侧卧位，缺氧者予以吸氧；
●频繁剧烈咳嗽所致的咯血，可予以可待因15~30mgpobid或tid。禁用吗啡等中枢性镇咳药；
●安慰患者消除紧张焦虑情绪；
●保持大便通畅，避免剧烈用力排便；
●大咯血患者禁食期间，予以足够的热量支持；
●对于休克、先兆窒息的患者，做好生命体征监测，注意纠正水、电解质紊乱，同时做好抢救物品的准备。
NO.2药物治疗
●脑垂体后叶素
具有收缩支气管动脉和肺小动脉动脉的作用，使肺内血流量减少，降低肺循环压力，达到止血目的，是治疗大咯血的首选药物。
用法：5%GS~ml+垂体后叶素10~20U微量泵入。需注意药物副反应及禁忌症。
●酚妥拉明
为α-R阻断剂，直接舒张血管平滑肌，降低肺动静脉血管压力，达到止血目的，主要用于垂体后叶素禁忌症或无效时。
用法：5%GS~ml+酚妥拉明10~20mg静滴。需注意药物副反应。
●6-氨基乙酸
●氨甲苯酸（商品名：止血芳酸）
●酚磺乙胺（商品名：止血敏）
●巴曲亭（商品名：立止血）。医保备注：限出血性疾病治疗的二线用药，预防使用不予支付。
●其他：肾上腺色腙片（商品名：安络血）、Vit-K1、鱼精蛋白等
NO.3输血
当大量咯血致使血流动力学不稳定，收缩压＜90mmHg或血红蛋白明显降低应考虑输血。
NO.4抗感染治疗
当考虑存在肺部感染时，应予以抗感染治疗。
NO.5非药物治疗
●支气管动脉栓塞术
对于保守治疗无法控制大咯血或因心肺功能不全不宜开胸手术者，首选支气管动脉栓塞术。
一旦明确出血部位后，可用明胶海绵条、明胶海绵颗粒、栓塞微球、栓塞颗粒、弹簧圈等进行止血。若行支气管动脉栓塞后仍有咯血，应排除支气管-肺动脉瘘、肺动脉假性动脉瘤。
支气管动脉栓塞治疗咯血适应于：①任何原因所致的咯血；②不适合开胸手术，或患者拒绝开刀手术，内、外科治疗无效者；③咯血量不大，但反复出现；
●经支气管镜治疗
其主要治疗目的为：清理积血、防止窒息、进行局部止血。
●手术治疗
对于反复大咯血，保守治疗无效，24h内出血＞1ml，或一次出血量达1ml，无手术禁忌症时，可考虑急诊手术止血。
治疗策略来源：《咯血诊治专家共识》,中国呼吸与危重监护杂志.,19(1):1-11.
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