支气管镜是一种经口或鼻置入患者下呼吸道，用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察、活检采样、细菌学和细胞学检查，配合TV系统可进行摄影、示教和动态记录的医疗器械。通过连接的活检取样附件，可以协助发现早期病变，可以开展息肉摘除等体内外科手术。它适用于支气管、肺部疾病研究以及术后检查等操作。
01支气管镜检查适合哪些疾病明确肺部肿块、顽固性咳嗽、咯血及痰中带血、长期气管切开和插管，肺部感染、可疑肺结核、取异物或者胸部外伤及胸部手术等，均可在支气管镜下进行检查。
适应症：
（一）在疾病诊断领域
慢性咳嗽：对于诊断支气管支气管结核、异物吸入、气管支气管粘膜病变及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。肺或支气管感染性疾病的病因学诊断：通过支气管镜进入肺部，获取可靠的临床标本，可以进行病原微生物培养、基因测序等检查，能显著提高疾病的精准诊断以实现精准治疗，缩短救治时间，提高救治成功率。肺部肿瘤的诊断：通过支气管镜检查，可以在直视下获取病变组织标本，进行病理组织学检查，从而协助明确诊断。肺部小结节：随着健康体检的普及，越来越多的肺部小结节被发现，有些疑诊恶性的肺部小结节，可以通过支气管镜联合导航性诊疗技术，让活检工具抵达病灶，获取标本协助明确诊断。纵隔肺门淋巴结肿大：可以在气管镜下进行针吸活检获取标本协助完成诊断。不明原因的咯血或痰中带血，支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因，同时还可以进行相应的一些止血处理。X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大以及气管支气管狭窄、弥漫性间质性肺病等，支气管镜检查也是一个非常重要的可以协助明确诊断的诊疗手段。肺部肿瘤术前：肺癌患者术前进行常规气管镜检查，对指导手术切除范围、临床分期及评估预后也重要有参考价值。胸部外伤：怀疑有气管支气管断裂等，支气管镜检查常有助于了解气管支气管损伤情况。气管支气管粘膜或软骨情况的诊治和评估（二）在疾病治疗领域
良恶性大气道狭窄气管内异物：可以在支气管镜下采用异物钳、冷冻等多种方法将异物取出。（大）咯血：可以通过支气管镜迅速清理气道内血块，甚至迅速完成气管插管，畅通气道，也可以进行药物、电凝或其他物理方式等进行止血处理。一些疾病的特殊治疗：如对肺泡蛋白沉积症患者进行支气管肺泡灌洗治疗；支气管哮喘患者支气管镜下热成型治疗；慢性阻塞性肺疾病患者支气管镜下活瓣肺减容术；肿瘤患者粒子植入等等。痰液/气道内分泌物引流：支气管扩张、肺炎等各种常见肺部感染性疾病，支气管镜可以协助清理气道远端分泌物，不但有利于畅通气道，也可减少抗生素的使用，加快疾病康复。困难气管插管：可以在支气管镜引导下迅速完成，抢救患者生命。02注意事项不合宜人群：
（1）对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。
（2）有严重心肺功能不全、严重心律失常，频发心绞痛者。
（3）全身状况极度衰竭不能耐受检查者。
（4）凝血功能严重障碍以致无法控制的出血素质者。
（5）主动脉瘤有破裂危险者。
（6）新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作大咯血者，待症状控制后再做检查。
检查前禁忌：注意正常的生活饮食习惯，注意个人卫生。
检查时要求：积极配合医生
03了解一下气管支气管二、隆突及左右主支气管
气管隆突位于气管的最下端，是左右支气管的分界部位。
图2：左右主支气管三、各级支气管支气管在肺门内逐渐缩小，呈树状，按其分布情况为主支气管，肺叶支气管、肺段支气管及细支气管四级图3例：左支气管各叶、段镜下表现04支气管镜操作步骤支气管检查一般会使用镇静/镇痛、麻醉药，可以在局部麻醉、镇静镇痛或全身麻醉下完成，一般没有太大痛苦。随着“无痛支气管镜”的不断开展，这项检查的痛苦已逐渐降至最低，常常感觉是“睡一觉醒来发现检查已经结束了”。患者要做的准备：
1、放松！放松！不要恐惧！很多人会对支气管镜非常恐惧，其实这恐惧也是完全可以理解的。试想一根细管子从鼻子插进去，经过喉咙，插到气管里去，以及后面你没有感觉的更深的部分。
支气管粘膜对外界刺激是非常敏感的，支气管镜就是如鲠在喉，咳也咳不出，同时由于占用了一部分气管空间，所以会有窒息感以及其带来的恐惧感。
其实呢，完全不必如此惊慌。因为几乎不会有窒息的风险，纯氧气从另一个鼻孔源源不断地输入，患者基本的生命体征包括血压、心率，血氧饱和度也一直在监测中。如果身体真的缺氧，医生会马上发现，并采取相应措施的！
2、平静下来，让空气从气管镜旁的间隙进来，慢慢习惯管子的存在。另外，还有管腔内注射的局麻药也可以，通过减少对刺激的反应，减少粘液分泌，这对减少患者的抗争性都有好处。
一般做气管镜可以从鼻腔或者口腔进入。
3、当然在操作过程中，医生会不断地教你可以减少咳嗽、平静呼吸的方法，但个人的体会各有差异。如果患者频繁咳嗽的话，会增加腔内操作的出血机会，损伤更大，而且操作后咯血的时间也会更长。所以如果一直咳嗽，有些操作甚至是整个支气管镜是没法继续进行下去的。（气管镜入路见图2）
4、做好气管镜后：局麻检查结束2小时、全麻结束6小时内禁饮食，以免发生误吸。术后建议患者适当减少说话，尽量避免剧烈咳嗽；清淡饮食，避免吃辛辣刺激性食物。术后可能会出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰血等，一般在24-48小时内即可恢复正常。如果出现特殊不适，一定要及时告知医生，不可拖延，以免延误病情，导致更大危害。
5.支气管镜检查有不良反应吗？
常见的并发症有气管痉挛、一过性咽痛、咽喉不适、声音嘶哑、痰中带血、气胸、低氧等，有时也可能会出现短暂的低热，一般通过休息、对症处理等短时间内即可缓解。并发症的发生情况也和患者的基础状况密切相关，肺功能较差、具有多种合并症患者出现并发症的几率也会相应增加，尤其一些危及生命的严重并发症。
支气管镜入镜视频
来源于：腾讯视频
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