我们将从以下几个方面进行讨论。请向下滚动，开始阅读。
气管插管的功能
物理结构
预制管(如RAE管)
儿科管
加强管
抗激光管
双腔管
支气管封堵器
微型喉管
气管插管的功能是什么?气管插管:为病人肺部和麻醉呼吸系统之间的气体流动提供通道。
允许提供正压通气。
保护肺部免受胃内容物和鼻咽部物质(如血液)的污染。
这是一种常用的设备，对患者的安全至关重要，因此了解它的设计和使用是很重要的。
气管插管的大小和形状各不相同，但其基本概念是相同的。
气管导管，顾名思义，就是一根管子!
像任何管子一样，它是:
用某些材料制成
有一个直径
有一个长度
气管插管是用什么做的？你会遇到的大多数气管插管都是塑料做的(聚氯乙烯，PVC)。
这些看上去可能透明的，也可能是不透明的。
X线会穿过塑料，因此塑料管有一条辐射不透射的材料线，这使得它们在胸部X光上更容易被看到。
直径气管插管有内径和外径。
气管导管的“大小”是指它的内径。因此，如果你要一个“6号”的气管插管，你就是要一个内径为6mm的气管插管。下图显示了一个尺寸为6mm的气管插管。在这个特殊的气管导管中，内径标记为“ID6.0”，类似地，外径标记为8.8OD。
较窄的管子增加了气体流动的阻力。4mm气管插管的气流阻力是8mm气管插管的16倍。这一点对自主呼吸的患者尤其重要，他们将不得不更加努力地克服增加的阻力。因此，应根据患者情况选择最大直径气管插管。
儿科气管插管的内径要小得多。
长度气管插管的长度是从进入气管的一端开始测量的，用厘米来标记。
插管后，应参照门牙或嘴唇等标志物，注意气管插管的“长度标记”。这将帮助你监测气管插管的位置，并检测它是向外移动还是进一步向下进入支气管。
对于特定的病人来说，气管插管过长可能更容易扭结并堵塞。如果有必要，可以把它剪成更合适的长度。
下面是一张可能是世界上最长的气管插管的照片！这位先生是MallardMedicalInc.的鲍勃，该公司提供用于麻醉大型动物的设备。在下面的图片中，他拿着一根用来给大象通气的气管插管。这种特殊的管子的内径是45毫米！你可以想象管子的长度，鲍勃有6英尺(厘米)高！
为了帮助正确的放置深度，一些气管插管在气囊附近有黑色标记。
如下图所示，在只有一个标记的气管插管中，声带应该在这个标记处。
下图所示的气管插管有两个标记。在这种情况下，声带保持在两个标记之间。然而，这些标记系统只能提供一个粗略的估计，正确的气管插管位置深度应该始终通过听诊来确认。
斜面为了让你更容易通过声带，并让你在尖端前方有更好的视野，气管插管有一个“倾斜”，叫做斜面。
当气管导管靠近声带时，左侧的斜面能提供更好的视野。
墨菲眼一些气管导管的顶端有一个额外的孔，称为墨菲眼。如果气管插管的主开口被阻塞，例如紧贴气管壁(如图中我的手指所示)，气体仍然可以通过墨菲眼流动。如果没有墨菲眼，气管插管就会完全阻塞。
气囊气囊是位于气管插管患者端可充气的区域。气管插管可能有也可能没有气囊。在下面的图像中，气管导管1没有气囊。气管内插管2有一个放气的气囊，气管内插管3有一个充气的气囊。
充气部分对气管壁形成密封。这种密封防止气体从气囊泄漏，并允许正压通气。封口还防止胃内容物等物质返流进入气管。
插管后，气囊充气。如下图所示，这是通过将注射器连接到引导气球来完成的。引导气球通过细管连接到气囊。当注射器供应加压空气时，引导气球和袖带充气。一旦气囊充气合适，注射器就被移除。空气不会泄漏，因为引导气球上有单向阀。通过感觉引导气球，可以估计气囊中的压力。如果气囊泄漏，例如由于甲状腺切除术期间外科医生的损坏，则引导气球将塌陷。
气囊的设计可以是大容量的，也可以是小容量的。
如下所述，高容量的气囊压力较低，称为“高容量低压力”气囊。同样的，小容量的气囊有很高的压力，被称为“低容量高压力”气囊。
高容量低压气囊：如下图所示，由于其体积较大，与气管接触的表面积较大。这意味着他们对气管壁施加的压力更低，气管壁缺血和坏死的发生率也更低。密封性不如高压气囊中的密封性好，因为压力较低，而且大气囊可能会出现褶皱，使物质通过气囊。
低容量高压气囊：这些气囊体积较小，与气管接触的表面积较小。这使得高压密封比大容量低压气囊的密封更有效。然而，如果长时间使用，这种高压更有可能导致气管缺血和坏死。
连接器气管插管接头将气管插管与呼吸系统连接起来。连接器的一端连接气管内管，这一端的直径取决于气管内管的大小(见下图小箭头)。另一端连接到呼吸系统，15毫米的外径(英国标准)。
气管内插管通常不直接连接到呼吸系统。取而代之的是，为了提供更灵活的连接，气管内插管通常连接到一个灵活的“导管支架”上(见下图)。然后将导管支架连接到呼吸系统。
特殊气管插管预制气管插管预先成型的气管内管被塑成特殊形状，以允许在口鼻区域进行手术。
举个例子(见下图)，向下的预成型气管插管为需要在鼻腔内工作的耳鼻喉科医生提供了很好的通道。
同样的，向上的气管插管为牙科工作提供了很好的入口。
下面是一些真实的预成型气管插管的图片
下面的预先形成的气管内有一个特殊的名字。它被称为“RAE”管，以其发明者Ring、Adair和Elwyn的名字命名。
小儿气管插管儿童患者的气管插管比成人气管插管要小。因为儿科气管容易受到压力的损伤，所以大多数儿科气管插管都是无气囊的。然而，也有类似成人气管插管的气囊插管，使用时必须小心充气。有多种尺码可供选择。
公式可用于指导尺寸选择。插管后，根据配合是否太紧或松动，可能需要使用不同尺寸的气管插管。因此，我们应该始终保持广泛的儿科气管内导管尺寸。
气管插管可以有一个标记来引导最佳放置深度。在这些气管插管中，声带应该位于黑色区域和透明区域的交界处(见红色箭头)，如下所示。
加强型/铠装气管插管加强型或铠装气管插管是专门设计的，可防止扭结。
如下图所示，它们通过将螺旋钢丝嵌入气管导管壁中，从而实现这一性能，同时赋予其强度和灵活性。这些对于头颈部手术尤其有用，因为气管插管可能会急剧弯曲，也可能被外科医生压缩。铠装气管内管可以很容易地弯曲远离手术区域，从而改善手术的通路。
抗激光气管插管一些呼吸道手术需要使用激光束烧掉组织。这些光束可以点燃普通的气管插管，在有氧气的情况下可能引起大气道火灾。有特殊的气管插管（如下图所示），可以抵抗激光束的损伤。
在图中所示的气管插管中，有一层抗激光的金属箔包裹在其周围以起到保护作用。
抗激光气管导管的气囊通常填充盐水而不是空气，以将火灾风险降至最低。盐水可以用亚甲基蓝染料染成蓝色。正如将在下一张图片中展示的，这有助于检测因着火而导致的气囊破裂。
如果激光成功损伤了气囊，染色将有助于确定破裂，盐水将有助于防止气道火灾。
双腔管在胸外科手术中，有时可能需要隔离并选择性地不通气一个肺。例如，在食道切除术中，可以选择不给一个肺通气，以提供更好的食道手术通道。有一种特殊的气管插管叫做“双腔管”来达到这个目的。双腔管可以被认为是两个气管内管连接在一起（见下图）。一根管子较短，末端在气管内，在这一层有一个气囊，称为气管气囊（图中为红色）。另一根管子延伸得更远，进入主支气管，并有自己的气囊（支气管气囊，通常为蓝色）。
使用一个特殊的连接器和夹子，可以避免一个肺通气，让它塌陷，以提供良好的手术通道。
这里有一些双腔管的特写照片。
图为左侧双腔管。支气管末端（蓝色袖口）在左支气管内。
支气管封堵器另一种方法是使用双腔管隔离一个肺，即使用标准气管插管和一种称为“支气管封堵器”的特殊装置。支气管封堵器有一个一端有气囊的细管。
让我们用支气管封堵器分离左肺。首先，用标准的气管插管插入气管。正如预期的那样，您现在将对左肺和右肺进行通气。
通过你刚刚插入的标准气管插管来插入支气管封堵器。通常使用光纤镜引导进入左肺。
一旦定位正确，支气管封堵器的气囊就会膨胀。这个气囊阻止空气进入左肺。左肺中的空气通过细支气管封堵器(粉红色)逸出，导致左肺塌陷。通过标准的气管插管(绿色显示)继续通气至右肺。
手术后，如果想继续给病人通气，就拔出支气管封堵器，留下标准气管导管，为两肺通气。
双腔导管和支气管封堵器各有优缺点。
双腔管的两个腔都是宽的，所以你可以单独吸入两个肺。另一方面，支气管封堵器的管腔通常太小，无法有效抽吸，因此从阻塞的肺中清除分泌物可能很困难。双腔导管体积庞大，因此很难插入困难的气道。另一方面，支气管封堵器只需要一个标准尺寸的气管插管，因此在这种情况下更容易插入。由于其尺寸，双腔管也更具创伤，通常不用于术后持续通气。支气管封堵器只需要一个标准的气管插管，创伤小得多，可以很容易地保留在术后通气。
微型喉管在麻醉中，我们经常谈论与外科医生共用气道。对于喉入口手术尤其如此。想象一下下面的图显示的是喉入口，声带用红色表示(这些图不是按比例绘制的)。有一个生长物在声带上(*色)，外科医生想要切除它。
你愉快地通插入一个标准的气管插管。然而，外科医生并不高兴，因为气管插管阻碍了他接触生长物。
幸运的是，这种情况下，有一种特殊设计的管称为微喉管。这根管子的直径很小（例如，内径5mm），足够小，可以提供良好的外科手术通道。
现在你可能想知道是否有可能使用一个狭窄直径的儿科管(例如内径为5毫米)来达到这个目的。这是不可取的，因为儿科插管不是为成人设计的。例如，在一个成人病人，儿科管可能不够长。
此外，用于成人患者用儿科插管可能没有足够大的气囊来提供良好的密封。
微喉管是专门设计来避免这些问题。下面是两个5mm内径管，上面的一个是儿科管，下面的一个是微喉管。注意，与儿科管相比，喉微管更长，有更大的气囊。
这就是我对气管插管的解释。希望您现在对这个主题有了一个很好的基本概述。当然，在临床使用气管插管时，你必须首先接受安全使用的正式培训。
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