近年来，随着检测技术的增加，很多临床隐匿性肿瘤被不断发现，甲状腺癌发病率逐年增加，其中超过90％的病例为高分化甲状腺癌，其余为甲状腺髓样癌和间变性癌。
分化良好的甲状腺癌患者的标准治疗方法是全甲状腺切除术，如果临床上有淋巴结阳性，则行颈淋巴结清扫术。通常，患者将接受放射性碘（RAI）辅助治疗，以消融甲状腺残留物并治疗残留的碘缺乏疾病。化疗或靶向药物的全身治疗并不普遍，仅适用于转移性非碘缺乏病患者。对于一些局部晚期和转移性疾病患者，建议采用外束放射疗法（EBRT）。
同时适合RAI和EBRT疗程的患者应首选首先接受RAI治疗，因为EBRT可以有效地“击昏”癌细胞，从而导致RAI浓度降低和潜在的较差的治疗功效。正电子发射断层扫描/CT扫描有助于确定总残留疾病的程度，以帮助确定放射治疗目标，特别是在碘缺乏疾病的情况下。可以根据甲状腺和颈淋巴清扫标本上的转移性疾病，术前影像学以及RAI治疗后的全身扫描量身定制淋巴结照射的程度。应特别注意带状肌，甲状腺软骨，气管和气管食管沟的受累，以确保充分覆盖。
使用国际放射单位委员会的肿瘤总体积（GTV），临床肿瘤体积（CTV）和计划肿瘤体积（PTV）定义了目标体积，将有风险的器官（例如脊髓，口腔，喉，唾液腺）轮廓化为回避体积，并使用强度调制放疗（IMRT）技术进行逆向计划和剂量优化。使用体积介导的电弧疗法（一种IMRT形式）进行治疗。借助KV成像或锥束CT进行的每日图像引导可以进一步提高准确性，并减少放射治疗期间的设置不确定性。
甲状腺癌放射治疗指征
1.甲状腺未分化癌应常规行术后放疗，如不能手术切除可行单纯姑息性放疗
2.分化型甲状腺癌的放疗指征
（1）手术切缘不净或残留者，尤其是不能摄取碘的甲状腺癌
（2）外科医生认为局部区域复发高危的患者
（3）术后残留病灶较大，虽然吸收碘，但不足以达到治疗剂量者
（4）手术无法切除或碘治疗后复发的患者
（5）广泛淋巴结转移，尤其是包膜受侵者
靶区设计原则
靶区的设计应根据病理类型、病变范围、淋巴结有无受侵等具体情况而定。一般而言，对高分化癌用小野，低分化或未分化癌用大野。
由于甲状腺床的位置位居舌骨至气管分叉水平之间，且颈部淋巴结很少发生舌骨水平以上的转移，所以甲状腺癌照射野在包括全部甲状腺体积区域淋巴结引流的原则上，上界至舌骨水平即可，下界可根据具体病变侵犯的范围而定。对未分化癌而言，上界一个包括上颈淋巴结，下界应至气管分叉水平包括上纵膈淋巴结。
靶区
1.高危区(CTV1)包括甲状腺区域,周围的淋巴结引流区以及所有有病理证实的淋巴结阳性区域
2.选择性治疗区(CTV2)
包括无病理证实但可能出现转移的II~VI淋巴结引流区和上纵膈淋巴结,常规治疗不包括咽后淋巴结和I区,但如果高度可疑有淋巴结转移时也应该包括在治疗范围之内。CTV2的上界一般为乳突水平,下界为主动脉弓水平(如上纵膈有病理证实的淋巴结转移时下界适当向下移)。
剂量选择
1.选择性治疗区(或低危区)一般给予54Gy
2.高危可疑区59.4~63Gy
3.切缘阳性区63~66Gy
4.肉眼残留区66~70Gy
EBRT期间对甲状腺床和颈部最常见的急性*性包括咽炎，粘膜炎，消化不良，口干症，吞咽困难，声音嘶哑，放射性皮肤炎，体重减轻，食欲不振，营养不良和疲劳。1至2级急性*性很常见，约占急性*性的93％，其中皮炎、粘膜炎占80％，口腔干燥症占73％，咽喉炎占85％，喉炎占84％，这些反应通常在放疗完成后会改善。3级急性*性并不常见（粘膜4％，咽部9％和喉部4％），在皮肤和唾液腺中未见到。
放射治疗的后期效果来自被辐照的组织的纤维化和萎缩。这些会导致皮肤和肌肉纤维化，食道或气管狭窄，咽狭窄引起的慢性吞咽困难，颈动脉狭窄和继发性恶性肿瘤。
放疗在甲状腺癌的综合治疗中具有重要的地位，TOMO放疗进一步提升了治疗的精准度，在提升治疗效果、改善远期预后、降低*性、减少并发症等方面具有十分明显的优势，进一步提升甲状腺癌的远期生存率，让甲状腺癌患者从中获益。图文来源于网络，如有侵权，请联系作者删除。-----------------------END-----------------------点亮在看，你最好看
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