新生儿常见症状：（10）喉喘鸣
新生儿喉喘鸣指出生时或出生后数周内出现的喉部高音调的喘鸣声，提示在喉、气管或支气管等部位存在梗阻，可为气道内或气道外的先天性或后天性慢性病变，亦可为气道炎症或异物吸入导致的急性梗阻。喘鸣是儿科医生经常遇到的体征，然而，当存在于新生儿期时，常会引起父母和医护人员的担忧，因其伴随的上呼吸道梗阻和呼吸窘迫，需要尽快地确定诊断和治疗，这就需要一个多学科的技术团队，包括新生儿科、耳鼻喉科、小儿外科辅助治疗、和儿童及家庭的心理支持，以确保取得满意的结局。
新生儿喉喘鸣初期明确诊断较为困难，对临床挑战极大，下面鹤壁市妇幼保健院副院长崔清洋博士将从喘鸣的解剖学、喘鸣的评估、新生儿喘鸣常见病因的临床特点及处理（分为声门上气道梗阻、声门水平的气道梗阻、声门下气道梗阻及气管水平的梗阻）一一介绍，希望对新生儿医师临床思维有所帮助。
一、喘鸣的解剖学
喉鸣是由于在吸气或呼气时气流通过气道的狭窄段发生湍流所致。新生儿由于气道管径较小而易发生狭窄，而支持气道的软骨又发育不良使其容易发生扭曲和萎陷，因此，新生儿气道比其他年龄组小儿更易发生生理性的狭窄。在解剖学上气道可分为三个部分（见图示）①声门上段，包括鼻、鼻咽腔、口咽腔和下咽部；②喉段（声门段），包括声带、声门下区、颈部气管段；③胸内段，包括胸腔内的气管和支气管。声门上段是新生儿最薄弱的部分，此部位的梗阻性疾病常可引起吸气性喉鸣，如小颌或巨舌畸形所致的舌后坠、声门上炎症等。喉部是新生儿气道解剖学上最狭窄的部分，此处的疾病如先天性喉软化症、声带麻痹、喉蹼、喉囊肿、声门下狭窄和声门下血管瘤等均可引起喉部梗阻，气流在吸气和呼气时均同样受到影响，因此，表现为典型的双相性喉鸣。胸腔内气管和支气管的先天性异常相对比较少见，如气管软化、气管狭窄、先天性大血管异常压迫气道、或反复发作的胃食管反流（GER）引起的气道炎均可造成此段的气道梗阻，表现为呼气性喉鸣。
二、喘鸣的评估
喘鸣仅是一个体征，需要基础的生理学方法来评估诊断和鉴别诊断，包括喘鸣的特征、喘鸣伴随的症状及呼吸窘迫的严重程度。在新生儿中引起喘鸣的病因通常是先天性的，包括喉、气管支气管软化性疾病、声门狭窄和囊肿、声带麻痹、喉裂、蹼、血管瘤等。在许多情况下需要诊断性喉镜和支气管镜检查。
1.病史及体格检查：
病史应该包括产前和围产期的事件，呼吸困难、喂养和生长发育情况，以及在前的气管插管史。体格检查除了描述喘鸣的特征外，还需要