哪些情况适合硬镜或软镜相结合？
1、复杂、危重症中央性大气道重度狭窄是在高频通气支持下开展硬质支气管镜下介入治疗的首选适应证。
2、硅酮支架及Y型金属支架相关操作：硅酮支架置入、调整、取出等，Y型金属支架置入。
3、易导致气道内大出血等严重并发症的高危支气管镜下诊疗操作：如冻取、冷冻肺活检等操作。
4、困难气道异物的移除：长期置入的金属支架取出、长期滞留体内的大型骨性和（或）透壁性异物取出。
在3月13日呼吸内镜技术临床应用全技能培训班上，王琴护士长就硬镜结合可弯曲支气管镜的护理配合，根据术前、术中和术后三个方面，进行相关学术分享。01
术前准备一.病情评估：
1.完善各项检查及化验指标：胸部CT（增强）+气道三维重建、血常规、出凝血时间、心电图等
2.术前病历讨论：确定治疗方案
二.患者准备：
1.健康宣教
2.心理护理
3.饮食指导（禁食8h，禁饮4h）
4.签署各项知情同意书
三.备齐急救物品、药品
时刻必备、专人管理、定期检查、及时更新、确保需要
四.麻醉方式：
1.全麻+肌松
2.更换喉罩或气管插管通气苏醒
五.物品准备：
硅酮支架植入
1.同常规支气管镜检查物品配备
2.硬质支气管镜相关仪器、配件
3.其他（球囊、温盐水、碘伏、润滑剂、纱垫等）
02
术中配合一、硅酮管状支架置入流程
二、Y型金属支架置入流程
三、冷冻肺活检流程
四、热治疗（圈套）
——详细分步流程请观看完整视频
五、生命体征及并发症的观察
生命体征观察：血压，血氧饱和度，心率，有无过敏征象，其他如麻醉机上参数的观察
主要并发症：低氧血症，高碳酸血症，心血管意外，出血，窒息，气道燃烧，喉水肿，喉痉挛，声带损伤，牙齿损伤
03
术后护理清醒前护理
1.手术结束后，先吸净口腔及气道内的分泌物，拔除硬镜外鞘管，更换成喉罩通气
2.患者意识完全恢复之前做好生命体征监护
3.拉好床栏，预防坠床
4.术后并发症的观察
清醒后护理
1.待患者意识完全恢复，能自主呼吸且血氧饱和度、呼气末二氧化碳正常后，才可拔除喉罩或导管
2.清醒后鼓励患者咳嗽，深呼吸
3.做好健康宣教，全麻术后6小时方可进水进食
4.送回病房后要进行24小时生命特征的监测，加强雾化
04
术后气道护理1、建立档案，定期随访
2、加强雾化，促进排痰
3、控制原发基础病，防范远期并发症
05
总结1.硬镜结合可弯曲支气管镜下相关技术的开展，需要团队协作及医、护、麻之间紧密协助。
2.充分的病情评估，良好的护理流程设置，能保障硬镜下各种诊疗技术更高效、精准、安全。
作者简介
王琴护士长
海*医院
呼吸内镜中心
华东地区介入呼吸病协作组护理委员会主任委员
中国医师协会呼吸内镜质控委员会副主任委员
国家教育部科技进步一等奖、*队科技进步一等奖各1项，第一申请人获得实用新型专利3项，参编专著3本，发表核心期刊论文多篇，SCI三篇（共一）。从事呼吸内镜护理与管理工作20年余，连续七年承办《全国呼吸内镜专科护理技术与管理专修班》，承办二届《上海市呼吸内镜清洗消*与质量控制培训班》。呼吸内镜技术临床应用全技能培训班
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