昨日杨大夫带着孩子去逛超市，孩子看中了柜台上色彩缤纷的果冻，吵着要吃，杨大夫就是不同意，妻子表示不理解，不就是一袋果冻嘛，又不是什么贵重物品，为什么不同意呢？面对妻子的不理解，杨大夫决定给妻子讲讲前几天他听急诊科大夫讲的一个故事—有一个孩子就是因为吃果冻，结果果冻不小心卡在气管里，没几分钟的事，孩子就没了。类似孩子这种支气管异物的病例平时在生活中还真不少见，杨大夫觉得有必要和大家好好说说这个支气管异物。
气管支气管异物是儿童最常见的危重症之一，是儿童意外伤害的重要原因之一，多发生于3岁以下的儿童，其原因主要是由于婴幼儿年幼无知、喜食手能及的物体，且婴幼儿的磨牙尚未长成，咳嗽反射不健全，易导致异物吸入。而且支气管异物的发病率中男童多与女童，男：女约为2:1，这可能与男孩好动、爱跑、跳、游戏、打闹的天然习性有关，且这些行为容易使口中所含食品及玩具误吸入气管。学龄前期的儿童活泼、好动、好奇心强，喜欢将食物含在口中玩耍、嬉笑，并且对异物的危害无经验认识。就生理结构而言，这个年龄段的儿童会厌软骨的敏感度差，牙齿尚未完全发育，咀嚼功能差，喉头保护性反射功能不良，喉部功能尚未发育成熟，不能将瓜子、花生等食物细加工，同时儿童咳嗽反射不健全而又无自制力，无法将吸入的异物及时咳出。此外，家长喂食幼儿不恰当的食物，如花生、瓜子等坚果类等食物，或在喂食时故意逗戏、惊吓或打骂，以致食物呛入幼儿呼吸道，也是重要原因。学龄期儿童在学习生活中习惯将笔帽、口哨、塑料玩具（尤其是劣质玩具）含在口中，容易在互相追赶、打闹的时候不慎将口含物品吸入气管。支气管异物的严重程度取决于气管堵塞的部位，如果堵塞的不幸是喉及主支气管，患者会迅速死亡。由于正常气管支气管解剖为右主支气管管径较左主支气管大，且短而直，左主支气管管径相对较小，走向相对平直，因此，异物多进入右侧段支气管。
儿童支气管异物的性质以植物性异物占90%以上，而植物性异物又以花生、瓜子最为常见，其余的以坚果类（核桃、栗子、杏仁等）为多。其次是动物性异物，有虾、鸡爪、肉类、鸡蛋等，其他类别的还有塑料纸片、塑料笔帽、弹簧、金属丝等各种各样的物品。
植物性异物在X线片不显影，除非完全阻塞一侧支气管，透视的时候能看到纵隔摆动。但这一方法阳性率低。现在多采用CT扫描，能发现异物的同时，准确定位。因为CT有辐射，所以决定进行CT检查的决策很重要，通常儿科医生会根据家长的描述，加上听诊，初步怀疑异物时才会开CT申请单。放射科医生在明确了病史后，进行CT扫描，并多种重建技术，多可以发现异物的位置，大小等，以便于协助儿科医师决定如何取出此异物。这些，都不是普通的透视能做到的。
CT支气管树成像，红箭为右侧主支气管，可见到局部管腔狭窄。*箭为左侧主支气管，管腔通畅。
CT冠状位重建，红箭所示为吸入的瓜子。（医院任福欣教授供图）
如果异物不能立刻被发现并及时取出，会导致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿等并发症。那么导致导致支气管异物不能及时被发现的原因有哪些呢？有些婴幼儿因为年纪太小，不具备单独的语言表达能力，因此不能提供准确的吸入史。而学龄期的儿童不慎误吸异物后会因为害怕家长责骂而故意隐瞒病史，造成误诊，据报道有1例误吸圆珠笔帽的孩子，因为害怕父母责骂而有意隐瞒病史达半年之久，加上细小的异物进入呼吸道后固定于支气管上，随着时间的推移，神经末梢和咳嗽中枢的疲劳，可出现一段或短的无症状其，进而造成病史的被遗忘，当继发感染或者异物活动导致临床症状再次出现时，由于医务人员尤其是基层的医务人员缺乏经验，对病史的仔细询问没有足够的重视而导致误诊。这在临床中也并不少见，这就要求家长及医生一定要耐心引导地孩子说出吸入史；②异物被吸入气管支气管时患者多有呛咳、憋闷等不适，但有时持续时间短，孩子或家属容易忽视，加上孩子不会或者不能准确的提供异物吸入史，而又无他人见证，如果孩子就诊时的症状、体征缺乏特异性，临床表现为阵发性咳嗽、气喘，和常见的呼吸系统疾病相似而缺乏呛咳等典型的临床表现，易误诊为支气管炎、肺炎等常见疾病造成误诊。
针对婴幼儿年龄段特有的习惯特点可针对性采取预防措施：
①对于婴儿、喂食动物类炖汤时需确定无骨块残留；
②对于学龄期儿童，培养其良好的生活及学习习惯，避免玩耍或学习时口含异物；
③加强对幼儿的看管，使之减少与可疑异物的接触。
吞入小的异物，会出现上述症状。而吞入大的异物导致即刻窒息的，“海姆立克”急救法是最行之有效的方法。
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