六大类相鉴别疾病汇编
1COPD(慢性阻塞性肺疾病)与支气管哮喘的鉴别诊断
疾病
COPD(慢性阻塞性肺疾病)
支气管哮喘
病因
最常见：慢性支气管炎/肺气肿/吸烟
①遗传易感基因,如YK40、ID6R、PDE4D等；②环境因素包括变应原性因素，如室内变应原（尘螨、家养宠物、蟑螂)、室外变应原(花粉、草粉)；职业性变应原(油漆、活性染料)、食物(鱼、虾、蛋类、牛奶)、药物(阿可匹林、抗生素)和非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等
起病年龄
中年起病
发病年龄较轻
症状
症状逐渐加重
每日症状变化较大,常在夜间和清晨发作
诱因
在呼吸困难之前常有咳嗽咳痰,诱发因素不确定,或与感染有关
诱发因素:运动、灰尘或过敏原暴露
肺功能检查
持续性气流受限,应用支气管舒张剂后,FEV1/FVC70%
可逆性气流受限(肺功能、呼气流量峰值
支气管扩张剂反应
短效支气管舒张剂缓解作用有限
可自发缓解或对支气管舒张剂有即时反应,或吸入糖皮质激素数周后好转
X线检查结果
X线胸片可有肺过度充气，可有肺纹理增粗紊乱
X线胸片常无异常表现
2慢性阻塞性肺疾病相关疾病鉴别诊断
疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
慢性支气管炎
肺气肿
支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎
临表
本病简称慢阻肺,是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加，急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。慢阻肺主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良反应。
支气管的慢性非特异性炎症,临床上以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，诊断标准：咳嗽、咳痰、喘息持续2年,连续3个月。
肺终末细支气管远端气腔出现异常持久的不均一扩张，并伴有肺泡壁和细支气管正常结构破坏，而无明显肺组织纤维化。
上述疾病均不属于慢性阻塞性肺疾病范畴，但是也可有具有气流受限的病理表现。
鉴别诊断
慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。
在慢性支气管炎或(和)肺气肿的早期,大多数患者虽有慢性咳嗽、咳痰症状，如无肺功能检査气流受限,则不能诊断为慢阻肺；当患者病情严重到一定程度,肺功能检査出现持续气流受限时,则诊断为慢阻肺，所以,慢阻肺为功能诊断性疾病。在临床上，慢性支气管炎和肺气肿是导致慢阻肺的最常见疾病。
3支气管哮喘与心源性哮喘鉴别
疾病
年龄
基础疾病
咳痰性质
胸部听诊
支气管哮喘
年轻人
支气管哮喘遗传病史
白色粘液痰
广泛哮鸣音
心源性哮喘
中老年人
心脏病/高血压病史
粉红色泡沫样痰
湿罗音、哮鸣音
鉴别用药
氨茶碱（机制：通过抑制磷酸二酯酶提高平滑肌细胞内的cAMP浓度,拮抗腺苷受体,增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等,从而起到舒张支气管和气道抗炎作用）由于茶碱的“治疗窗”窄以及茶碱代谢存在较大的个体差异,有条件的应在用药期间监测其血药浓度,安全有效浓度为6~15mg/L。
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