年4月18日，由北京医学会麻醉学分会主办，西安力邦企业北京舜力医疗协办的北京医学会麻醉学分会首医系统线上病例讨论会在腾讯会议平台成功举行，本次会议为实名制参会，参与线上交流的麻醉医师人数超过人。
本次病例由医院王天龙教授召集。医院李天佐教授、医院王天龙教授、医院薛富善教授、医院吴安石教授、医院乔辉教授共同主持了本次首医系统病例讨论会。北京医学会麻醉学分会病例讨论项目负责人，医院马骏教授也参加了本次会议。病例一：
无名动脉假性动脉瘤切除，颈总动脉部分切除+颈总-颈内动脉人工血管搭桥术
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病例主述：医院洪方晓一般情况：患者，男性，31y，60kg，cm，主因“无名动脉巨大假性动脉瘤，呼吸困难，发热待查”收治入院。现病史：患者一周前出现胸背部疼痛，干咳，呼吸困难；同时发现颈部粗大伴面部轻度肿胀。为进一步诊治收入院。既往史：8月前患者出现腰背疼痛，多院诊断均为腰肌劳损，进行对症治疗。4月前出现右下肢酸软，行走困难，右下肢较左侧变细，于外院就诊。检查发现腹膜后肿物，右下肢动脉闭塞。行腹膜后肿物切除术。手术过程中将右侧髂外静脉结扎（自诉术后病理为炎性改变）。术后20天，出现低热。间断行甲基泼尼松治疗，效果不佳。其他系统回顾无特殊，无药物过敏史。入院查体：颈部粗大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺居中。肝颈静脉回流征（—），颈部未触及淋巴结，左侧颈动脉搏动可，右侧弱，右侧锁骨上可及动脉搏动，双侧肱动脉及桡动脉搏动可，左侧股动脉、足背动脉搏动良好，右侧股动脉未及，右侧足部动脉搏动弱。辅助检查：CT检查示：1、前上纵膈肿块，考虑假性动脉瘤伴附壁血栓形成可能性大，气管严重受压变扁（隆突上），头臂干夹层形成；2、纵膈内多发淋巴结；3、双肺多发微小结节影；4、心包稍增厚。入院后心超：左室EF降低（约53%），左室下壁、后壁运动减弱。临床诊断：无名动脉假性动脉瘤伴附壁血栓形成，双肺多发结节，腹膜后肿物切除术后，发热待查拟行手术：无名动脉切除术，颈总动脉部分切除伴颈总-颈内动脉人工血管搭桥术手术前的处理：血管外科，麻醉科，重症监护室等多学科会诊，向家属交代手术风险，并在律师见证下签署手术和麻醉知情同意书。麻醉管理：患者入室不能平卧，上半身垫高约45度，右侧卧位。入室心率bpm，SpO%。开通两组外周静脉，局麻下行左桡动脉穿刺置管IBP/mmHg，查术前血气电解质（PaOmmHg，K+3mmol/L，Hb10.5g/l）。持续吸氧，给与硝酸甘油0.3ug/Kg/min泵注，控制血压。泵注右美托咪定0.7ug/Kg（10min），间断用2%利多卡因行咽部、声门、声门下局喷，行纤支镜检查。发现患者气道于隆突上严重受压变窄，狭窄长约5cm，远端约于隆突上1~2cm处，但气道粘膜光滑，无明显病变。纤支镜局喷后保留自主呼吸行镇静镇痛清醒插管，插入6.5#普通气管导管，纤支镜确认气管导管越过狭窄段并在隆突上（深度28cm），双肺通气良好。插入气管导管后，立即给与依托咪酯，顺式阿曲库铵，舒芬太尼。纤支镜插管过程中，间断给与压宁定，艾司洛尔避免循环剧烈波动（期间IBP波动于~/80~mmHg，HR80~bpm，SpO~%）。插管成功后，仰卧位，行左足背动脉穿刺置管监测下肢血压，头枕冰枕，补钾改善内环境。准备手术。术者行左股动脉穿刺置管，主动脉弓部造影后，于无名动脉行覆膜支架腔内隔绝术。术后造影证实隔绝效果良好，右颈总动脉显影较术前改善。取血6u后开胸。开胸后行左颈总动脉-右颈内动脉搭桥术。吻合完成后，将无名动脉阻断，然后50ml注射器抽吸无名动脉假腔内积血减压后，切开假腔动脉壁，吸出大量积血，探查见瘤腔内可见破口并可见覆膜支架，支架封堵良好未见出血。阻断钳阻断无名动脉根部剖开无名动脉前壁，将覆膜支架取出。取出时凶险大出血，加压输血，大剂量去甲肾上腺素输入的同时主刀用侧壁钳几乎阻断升主动脉全部，心跳骤停（13:50）。立刻给与肾上腺素1mg、5mg，自主心率恢复（13:55），辅助给与大剂量去甲肾上腺素，但IBP仍无波动性血压显示（平流压20~30mmHg）。心率不稳定，有逐步减慢趋势，继续间断给肾上腺素5mg。复合大剂量去加肾上腺素和去氧肾上腺素。心率逐步稳定，但是IBP仍无为平流压（20~30mmHg）。后静推垂体后叶素1u，波动性血压逐渐恢复（14:17）。持续泵注多巴胺，肾上腺素，垂体后叶素辅助循环，并大量补充红细胞，血浆。给与碳酸氢钠纠正低灌注导致的酸中*，同时给与甲强龙，速尿，氯化钙。心跳骤停到循环恢复过程中，患者瞳孔等大等圆，直径约1~2mm；尿滴速约1滴/秒。在抢救过程中发现呼吸回路漏气，确认为气管套囊漏气。加大氧流量，间断套囊充气，手控呼吸维持通气。密切监测血气电解质维持内环境稳定。循环稳定后，与术者共同确认气管导管未被缝扎固定住。于手术结束后纤支镜引导拔出气管导管（镜检发现气管内有少量鲜血），更换7.5#气管导管，并用纤支镜确认气管内无活动性出血和明显破口。整个手术过程总入量20ml，悬浮红细胞ml，血浆ml，洗涤红细胞ml，晶体液ml，胶体液ml（预约2U血小板）。尿量ml。出血估计ml。出室血气：pH7.39，PCO,PO,K+3.7,Ca1.1，HCO,BE2,Hb9.5，Lac2.8。IBP/70mmHg，HR90bpm，SpO2%。术后送入ICU继续观察治疗。与ICU医生交代手术抢救过程，嘱