台州日报通讯员童巧薇
医院耳鼻咽喉科工作多年的安秀英，处理过的咽部异物不计其数。最近一周，她连续处理了两起病例让人不寒而栗。医院今年接诊的一起食管异物病例，也让人胆战心惊。
鱼刺卡喉险酿大祸71岁女患者梁某某，几天前误吞鱼刺后，自觉咽部左侧刺痛，便大口进食米饭和年糕等，欲将鱼刺吞下，未果。次日咽部疼痛明显加重，不能进食，且伴左耳放射痛。又过了一天不见好转，梁某某便医院急诊科就诊。
急诊科接诊医生检查其口咽部未见明显异物，给予抗炎对症治疗后，患者的症状略有减轻，但咽部左侧刺痛感没有消失。梁某某又到耳鼻咽喉科就诊。
接诊医生安秀英经检查，发现患者口咽部下咽左侧有两个“白点”，急行电子支气管镜检查，发现这两个“白点”分别位于左侧下咽披裂关节外上方及内下方，两点间距离约1cm。清理“白点”后，安秀英发现两点间贯通形成窦道，窦腔内较多*白色脓性分泌物。清理后见有一条白色鱼刺样异物，长约1cm，镜下取出。术后应用抗生素治疗后治愈。
另一名男患者误吞鱼刺，1小时后咽部疼痛，不能吞咽，伴咽部出血，便急忙医院耳鼻咽喉科就诊。经喉镜检查，安秀英发现患者会厌谷有一枚较大的鱼骨异物，多枚鱼刺平行排列。急行电子支气管镜检查，见异物呈横位，有上下两排鱼刺，上方鱼刺刺入会厌舌面，下方鱼刺刺入会厌谷粘膜，倒刺略左上方嵌颜，会厌抬起受限。异物长约1.2cm、宽约1cm，局部粘膜损伤出血（见左图)，镜下调整鱼骨方向后取出。
经分析，安秀英总结了这两个病例的共同特点：进食快；米饭和鱼同时放入口中咀嚼；鱼刺卡喉第一反应是大口吞食米饭及其他食物，期望能够将鱼刺吞下。“其实，这样做的结果恰恰相反，第一例导致鱼刺刺破喉左侧关节外侧粘膜，使粘膜肿胀形成窦道；另一例则导致鱼刺嵌顿于下咽，刺破会厌粘膜，使会厌抬起受限，这两例都险些酿成大祸……”安秀英说。
病例图由医生提供。
虾蛄随汤滑进食管无独有偶。医院耳鼻咽喉科今年接诊的一起食管异物病例，也是让人胆战心惊。
71岁的男性患者周某某，就诊时表情痛苦，手捂喉部，但呼吸和发音正常。医院耳鼻咽喉科主任董吕华详细检查后发现，患者食道入口处有近半截虾蛄横在食道入口偏左侧（见右图），周围粘膜损伤出血。诊断为食管异物。
经了解，患者家人在做虾蛄汤时，将一个虾蛄剪成两段。患者喝汤时过快，虾蛄随汤滑入咽喉，导致其咽部剧痛难忍，伴恶心呕吐，不能吞咽，痰中带血。
在狭窄的食道出现这一“庞然大物”，实属罕见！由于患者胃癌术后20年，患有糖尿病、左下肢陈旧骨折等疾病，给手术取出增加了难度。科室人员周密研究后，制定了手术方案：全麻内窥镜下取异物。由于异物较大，为避免食道穿孔引发其他器官损伤，医生将虾蛄在内窥镜下弄碎，分块取出。术后应用抗生素治疗后痊愈。
重视鱼刺卡喉处理误区“咽喉部血管神经丰富，结构复杂，异物卡喉会出现大问题。”安秀英说，一般而言，鱼刺卡喉紧急处理存在两个误区，一是喝醋。实验证明，把鱼刺放入食酷中漫泡，鱼刺不能在短时间内软化；二是大口吞馒头或菜干等粗纤维食物。一般鱼刺刚刚卡在喉咙时，基本上是尖头向下，如果口吞食物，十有八九不能带下去，反而致使鱼刺刺破组织导致嵌顿，或刺入咽部组织深部不能窥见，而鱼刺则由咽部异物转为组织内异物，这时，鱼刺可随吞咽及肌肉组织的运动而游走。随着时间的推移，鱼刺可能从颈部穿出，或游走于大动脉周围，一旦刺破血管，则非常危险。
另外，如果大口吞食物将鱼刺带下进入食道，会致鱼刺嵌顿于食道的狭窄部位，以食道第一二狭窄异物较多见，又以食道第二狭窄异物最为凶险。由于主动脉弓骑跨食道而产生的狭窄，一旦被异物刺破食道粘膜，便会伤及主动脉弓，可引起致命性大出血而危及生命，关于这方面的病例亦非少数。
那么，鱼刺或异物卡喉该如何正确处理呢?首先停止进食，然后喝口水抬头，让水在口中发出咕咕的声音。一般鱼刺扎得比较浅的，便会被水带出吐掉。这样如不能奏效，尤其是小儿或年纪较大的，异物卡喉疼痛剧烈，医院耳鼻咽喉科就诊，避免出现食道穿孔或形成气管食管瘘等严重并发症。
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