咯血与呕血鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
出血的颜色
鲜红色
暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无，若咽下血液量较多时可有
有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
出血后痰的性状
常有血痰数日
无痰
二、病因与发生机制（一）病因1.支气管疾病支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。2.肺部疾病肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血*素沉着症、肺出血肾炎综合征等。3.心血管疾病二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎等。4.其他（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。（2）急性传染病流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。（3）风湿性疾病结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。（二）发生机制1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂3.小支气管动脉或动脉瘤破裂4.动静脉瘘破裂5.凝血障碍6.其他三、临床表现1.发病年龄2.咯血量?每日咯血ml以内为小量咯血?每日咯血～ml为中等量咯血?每日咯血ml以上或一次咯血～ml为大量咯血3.咯血的颜色和性状鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等；铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。四、伴随症状1.伴发热肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。2.伴胸痛肺炎链球菌性肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺癌等。3.伴呛咳支气管肺癌、支原体肺炎等。4.伴脓痰支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。5.伴皮肤黏膜出血血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等。6.伴杵状指（趾）支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。7.伴*疸钩端螺旋体病、肺炎链球菌性肺炎、肺栓塞等。本章小结：咯血是常见的呼吸道症状之一，大量咯血可引起窒息死亡。咯血需要和上呼吸道出血及呕血鉴别。咯血的原因很多，主要见于呼吸系统疾病和心血管疾病。对于咯血病人问诊时需询问病人年龄、咯血量和持续时间、咯血的颜色和性状、咯血的伴随症状及相关既往或其他病史和诊疗经过。考试无捷径、学习有方法
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