风湿病是一种主要影响骨骼肌肉系统而引起全身疼痛的一类疾病，它可以累及关节、骨、软骨、韧带、肌腱、肌肉。主要临床表现包括疼痛和活动受限。关节炎是风湿病的常见表现之一，主要是由于关节炎症导致关节疼痛、僵硬、活动受限。
风湿病包括超过种疾病种类，从不同种类的关节炎到系统性的结缔组织疾病，最常见的表现是风湿性关节炎。早期诊断、早期治疗风湿病对预后具有重要作用。FDGPET/CT对风湿病诊断、预后、治疗疗效监测方面具有重要价值。本文主要介绍常见风湿性疾病关节炎PET/CT的常见表现，主要包括以下疾病：
No.1
类风湿关节炎
类风湿关节炎（RheumatoidArthritis）是一种多系统炎症疾病，主要累及滑膜组织。慢性期，滑膜肥厚，血管翳形成，可以侵蚀滑膜临近软骨，进而造成骨质侵蚀和关节破坏。类风湿关节炎好发于女性患者（男：女=3:1），好发年龄30-50岁，早期临床表现主要为乏力、不适、疼痛，可以累及关节外器官，如肺、心血管、皮肤。实验室检查类风湿因子、抗CCP阳性。
PET/CT可以全身探测病灶，病灶摄取FDG一般提示病灶处于活动期，SUV的高低与血管翳的大小和临床症状程度密切相关。类风湿关节炎最常累及的关节包括掌指关节、近端指间关节、腕关节、髋关节、膝关节、肘关节、肩关节、寰枢关节、颞下颌关节、踝关节及双足小关节（最常累及掌指关节、跟骨后关节），远端指间关节一般不累及。FDG在关节摄取部位多位于滑膜，一般表现为多发、对称性摄取。在疾病的活动期，淋巴结可以摄取FDG增高，腋窝较常见。关节外表现肺主要包括间质性肺炎和类风湿结节；皮肤主要溃疡和类风湿结节。目前研究表明，部分类风湿关节炎患者可以表现为血管炎，主动脉和颈动脉壁摄取FDG增高。随着治疗，患者的SUV会逐渐降低，提示疾病逐渐好转。
43岁，女性，类风湿关节炎，a图：MIP示腕关节、膝关节、踝关节、右侧掌指关节、腋窝淋巴结摄取FDG增高；b和c图示左侧颞下颌关节和寰枢关节摄取FDG增高
No.2
风湿性多肌痛
风湿性多肌痛（PolymyalgiaRheumatica）是一种自发性的炎性风湿性疾病，好发年龄大于50岁，女性多见。主要临床表现包括晨僵、颈肩、骨盆对称性疼痛达1月以上，伴发热、乏力、厌食、体重下降。炎性标记物可以升高，但风湿病相关抗体多为阴性。风湿性多肌痛可以合并巨细胞动脉炎、肉芽肿性血管炎，主要影响颞动脉和主动脉及其主要分支。文献报道约40-60%巨细胞动脉炎诊断时合并风湿性多肌痛，16-21%风湿性多肌痛诊断时可以合并巨细胞动脉炎。
PET/CT在风湿性多肌痛患者诊断、治疗疗效监测、随访方面具有重要作用。风湿性多肌痛各关节可以摄取FDG，但较典型表现为坐骨结节、大转子、腰椎棘突摄取FDG，提示滑囊炎，有助于诊断，并且鉴别老年性一过性类风湿关节炎。如果患者合并巨细胞动脉炎，应想到风湿性多肌痛诊断，巨细胞动脉炎PET/CT表现为大、中动脉血管壁摄取FDG增高（主动脉主要分支、颈动脉颅外分支）。
83岁。女性，风湿性多肌痛伴巨细胞动脉炎。A图：MIP示多发关节摄取FDG增高，包括肩关节、腕关节、掌指关节、膝关节。B图和c图示颞浅动脉和椎动脉摄取FDG增高；d图和e图是棘突、耻骨联合、坐骨结节、大转子摄取FDG增高，提示滑囊炎。
No.3
RS3PE
缓解伴有凹陷性水肿的血清阴性对称性滑膜炎（RemittingSeronegativeSymmetricalSynovitiswithPittingEdema）---RS3PE是一种风湿性疾病，主要特点为对称性的滑膜炎伴凹陷性水肿，类风湿因子阴性，激素治疗反应良好。它好发于老年男性（男：女=4:1），多见于60岁以上。主要临床表现为突发的多发性关节炎和四肢凹陷性水肿。该病一般不出现骨侵蚀改变。主要累及关节，如掌指关节、近端指间关节、大关节，FDG对称性的摄取增高。US和MRI显示双手腱鞘炎引起的水肿是该病特征性表现。同时，该病约20%患者合并恶性肿瘤，PET/CT可以起到筛查恶性肿瘤的作用。
RS3PE：80岁，男性，MIP示对称性的肩关节、肘关节、腕关节、膝关节、踝关节摄取FDG增高；b-d示手沿腱鞘摄取FDG增高，MRI示腱鞘信号增高。
No.4
成人still病
成人still病(Adult-onsetStillDisease)-AOSD是一种不明原因的系统性炎症性疾病，主要特点包括发热、皮疹、慢性多发关节炎。通常被认为是幼年自发性关节炎的延续。AOSD女性患者多见，（女：男=2:1），年轻患者好发，约75%的发病年龄位于16-35岁。可以合并肝脾肿大和淋巴结肿大，淋巴结无钙化。
实验室检查结果：中性粒细胞比例升高，肝功能异常，急性炎性标记物：铁蛋白、CRP/ESR升高，类风湿因子和抗CCP抗体阴性。PET/CT可以表现为关节摄取FDG增高，如膝关节、踝关节、腕关节、肘关节、近端指间关节、肩关节、掌指关节、跖趾关节、髋关节、远端指间关节、颞下颌关节。骨髓、脾脏及淋巴结摄取FDG增高。
29岁，女性，AOSD，a图：MIP图示：腕关节、膝关节、踝关节和骨髓摄取FDG增高；b图和c图示纵隔、腋窝淋巴结摄取FDG增高；脾脏摄取FDG增高
No.5
脊椎关节炎
脊椎关节炎（Spondyloarthritis）是一组炎症性疾病，包括中轴关节炎和外周关节炎、附着点炎，可伴有关节外表现，可影响眼、皮肤、皮下组织、心脏、消化系统及生殖系统。脊椎关节炎包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎、反应性关节炎、IBD关节炎、SAPHO综合征。与风湿性关节炎不同，脊椎关节炎FDG摄取主要在肌腱端，而不是滑膜，摄取程度常为轻-中度摄取。
5-1
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis）是一种炎性关节病，主要累及中轴骨，好发年龄为30岁左右，很少发生于45岁以后，男性多见，男：女=2:1，该病与HLA-B27密切相关。主要症状是由于骶髂关节炎引起背部疼痛、僵硬。强直性脊柱炎可以逐渐发展累及其它关节及韧带。PET/CT可以显示全身受累关节及病变活动性。
36岁，强直性脊柱炎，MIP示左侧肩关节轻度摄取，b-e图分别示寰枢关节、肋胸关节、椎间小关节、骶髂关节摄取FDG增高
5-2
银屑病关节炎
银屑病关节炎（PsoriaticArthritis）是一种炎性关节炎，通常和银屑病同时或之后发生，银屑病患者约5-42%会发生银屑病关节炎，约15%患者发生皮肤改变2年前出现关节炎改变。银屑病关节炎男女发病率无差异，好发于30-50岁，通常具有家族史。银屑病关节炎关节受累通常不对称，且以小关节为主，最常累及双手和双足，尤其是远端指间关节，其次常累及骶髂关节和脊柱。银屑病关节炎常指间关节受累，而其次累及掌指关节或跖趾关节，累及指间关节时分布具有特点：一般连续累及3个指间关节（raydistribution），同一类型关节（rowdistribution），如图所示。
累及指间/趾间关节分布特点
51岁，男性，银屑病关节炎。MIP图示双侧肩关节、肘关节、腕关节、膝关节、踝关节摄取FDG增高。B图示右手指间关节、腕关节摄取FDG增高，T1WI该区域明显强化。D图示近端和远端趾间关节摄取FDG增高。呈现row分布
5-3
反应性关节炎
反应性关节炎是一种肠道或生殖道感染后无菌性关节炎，感染和发生关节炎之间的时间间隔约1-4周，该病男性多见（男：女=5:1），好发年龄16-60岁，平均年龄26岁，该病也与HLA-B27相关。主要累及下肢，肌腱附着点更常见，如跟骨、双足、下肢关节，也可以累及中轴关节，如骶髂关节及脊柱。
PET/CT可以展示病变累及范围，FDG摄取部位主要在肌腱附着点，这一点类风湿关节炎不同。
35岁，男性，反应性关节炎。MIP图示双侧大转子、膝关节、踝关节对称性轻度摄取FDG增高。B图示骶髂关节摄取增高，提示骶髂关节炎。C图示双侧膝关节肌腱附着点摄取FDG增高
5-4
IBD关节炎
IBD肠道外表现主要累及骨骼肌肉系统，胃肠道相关症状可以先于或者同时发生关节炎，累及关节范围无特殊，诊断主要依靠病史，PET/CT明确累及范围。
39岁，女性，溃疡性结肠炎病史。MIP图和b图、c图示第5趾间关节、右侧皮肤摄取FDG增高，提示关节炎和皮肤结节性红斑形成。D图示结肠铅管样改变。
5-5
SAPHO综合征
SAPHO综合征主要包括5个征象：滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨炎。该病男女发病无差异，好发年龄为30-55岁。目前病因不明确。临床症状主要包括局部疼痛、肿胀、活动受限，特别是前胸壁。皮肤症状可以在发病前、发病过程中、发病后出现。大多数患者关节炎主要累及前胸部（胸锁关节、胸肋关节）（70-90%）、脊柱（30%）、骶髂关节（11-52%）。肩关节、膝关节等大关节也可以受累。
影像学表现主要取决于病变分期。早期，骨炎、骨质硬化伴骨皮质侵蚀性改变、临近软组织肿胀。随着疾病发展，骨肥厚（弥漫性骨质硬化伴骨体积增大）、滑膜炎改变。滑膜炎主要累及骶髂关节，多累及单侧髂侧面为主（骨质硬化、骨肥厚）。部分研究发现咽、扁桃体也可以受累（FDG高摄取）。FDG摄取在早期可以增高，然后逐渐恢复正常。
51岁，女性，SAPHO综合征，MIP图结果示右前胸部、肩关节、膝关节摄取FDG轻度增高；b-d图结果示胸锁关节、椎小关节、骶髂关节摄取FDG增高，e图骶髂关节髂侧面硬化
5-6
慢性复发多灶性骨髓炎
慢性复发多灶性骨髓炎（Chronicrecurrentmultifocalosteomyelitis）是一种多灶无菌性骨髓炎，主要受累人群为儿童和青少年，有学者称之为儿童变异型SAPHO综合征。该病女性多见，发病年龄1-27岁，最好发于7-12岁，临床症状多为反复缓解、加剧的骨骼肌肉疼痛。病变部位主要累及远端股骨干骺端、近端胫骨和远端胫骨和腓骨、锁骨，随着疾病进展可以累及骨骺，上肢受累较少见。PET/CT可以显示病灶累及范围。
20岁，女性，慢性复发多灶性骨髓炎，肱骨及股骨、跟骨骨髓摄取FDG增高。
No.6
系统性疾病和关节炎
6-1
复发性多软骨炎
复发性多软骨炎是一种罕见的自身免疫性疾病，其特点是软骨和全身富含蛋白多糖的结构反复发生炎症，如耳、鼻、喉、气管、眼、关节、心脏瓣膜、大血管。该病主要累及女性，男女比例约3:1，好发年龄为40-60岁。耳软骨炎是最常见的临床表现，其次是关节炎、听力受损、眼受累、皮肤、心血管、喉气管受累。诊断主要根据McAdam标准和活检结果确诊。PET/CT主要表现为受累部位摄取FDG增高。
该病可以累及主动脉，表现为主动脉扩张或动脉瘤，胸主动脉受累更常见。文献报道累及腹主动脉者容易复发。复发性多软骨炎累及关节，应与其它疾病鉴别，鉴别点在于是否存在软骨受累。
55岁，男性，复发性多软骨炎。MIP图示大关节轻中度摄取FDG增高，提示关节炎。同时，双耳区域摄取FDG增高，提示双侧耳廓软骨炎。B图示眼球前份摄取FDG增高，提示结膜炎。C和d图胸主动脉和腹主动脉摄取FDG增高，提示主动脉炎。
复发性多软骨炎的诊断标准（至少满足上述标准3条）
6-2
淀粉样变关节炎病
淀粉样变关节病（Amyloidarthropathy）是由于淀粉样蛋白沉积于骨骼肌肉系统。临床表现为受累关节的疼痛、肿胀、僵硬。10-15%多发性骨髓瘤患者具有淀粉样变性，几乎所有透析患者15-20年后均具有淀粉样变性。PET/CT主要表现为受累部位摄取FDG增高，淀粉样蛋白沉积引起的肩部肌肉组织增厚（shoulderpad）是相对特异的影像征象。
63岁，女性，长期透析病史，a图:MIP结果示对称性大关节及掌指关节摄取FDG增高；b和c图显示肩关节周围肌肉组织增厚伴摄取FDG增高；d和e图展示后胸壁部分钙化肿块伴FDG摄取增高。
6-3
结节病关节病
结节病是一种多系统肉芽肿性疾病，关节疼痛是结节病常见临场表现之一。结节病关节病的主要表现分为急性型和慢性型。急性型更常见，作为L?fgrensyndrome的一部分，该征象主要包括1.对称性肺门淋巴结肿大2.关节炎3.结节性红斑。急性型主要表现为受累部位疼痛和僵硬，可伴有发热。通常是多关节受累，多发生于踝关节，然后是膝关节、腕关节、肘关节、掌指关节。症状4-6周后可以自我缓解。慢性型常合并其它肺外表现，如皮肤受累，关节受累多表现为中到大关节中的小关节受累。
40岁，男性，结节病关节病。MIP图示纵隔肺门淋巴结摄取FDG增高。左侧腕关节、膝关节（髌骨）、双侧踝关节结节状摄取FDG增高。B图示左上肢皮下结节摄取FDG增高，提示皮肤累及。C图和d图示左手桡骨末端和指间关、左足趾间关节摄取FDG增高，提示结节病关节及骨受累。
6-4
血友病关节病
血友病关节病继发于血友病关节积血后改变，关节反复出血导致滑膜增厚、软骨及骨破坏。通常累及关节包括膝关节、肘关节、踝关节、髋关节、肩关节。该病可以累及多关节，但一般不对称。影像学表现早期表现为关节积液、含铁血*素沉积，晚期表现为软骨破坏、软骨下骨侵蚀、囊肿形成。
34岁，男性，血友病关节病。MIP图示右侧肘关节摄取FDG增高。B图示右侧肘关节沿滑膜摄取FDG增高，关节间隙狭窄。T2WI结果示软骨下骨囊肿形成，含铁血*素沉积，诊断血友病关节病。
最后由文献中的两张表格总结上述内容
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作者
心若无敌便无敌
编辑
小雪球
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彭龙
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