导读
3月24日，晚上19:30，行者有术呼吸介入手术实战弟子班·第五期疑难病例分享会在线上准时与大家见面。
陈愉教授与弟子班第二期学员——广医院曾能永主任，带来了3个疑难病例分享。
就这三个病例，陈愉教授与各位来自全国各地的医护同僚，进行了深切的互动与交流，并为学员们答疑解惑。
回顾本期重点内容
1、闭塞气道复通
2、关于气道支架置入治疗
（更多精彩病例请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
曾能永主任·疑难病例分享
病例1
闭塞气道复通
患者基本信息
唐女士，23岁，年7月7日入院
?主诉：反复咳嗽、咳痰8月余，胸痛2天。
?既往史：年2月15医院诊断“肺结核”，予规律服用抗结核药物治疗。
?外院诊断：
1、右主支气管疤痕增生重度狭窄2、阻塞性肺炎
胸部CT表现
结论：
1、右主、右上、右中间支气管狭窄；
2、右上叶肺不张
治疗过程介绍
病例2
闭塞气道复通
患者基本信息
邓护士，30岁，年5月7日入院
?主诉：反复咳嗽、气促半年余
?既往史：年诊断”肺结核”规律抗痨半年治愈
?外院诊断：医院考虑“哮喘”，反复按哮喘治疗效果差
胸部CT表现
结论：
1、右主、右上支气管狭窄；
2、右肺陈旧肺结核
治疗过程介绍
?陈愉教授小课堂课堂笔记
陈愉教授
闭塞气道复通
良性病变
以“方向”为主：良性病变的闭塞以气道扭曲或管壁破坏为主，因此，在良性病变的气道复通以找准气道方向为关键点，结合冷冻和热消融的治疗手段进行复通。其中以冷冻治疗为首选，冷冻时间不必过长。
恶性病变
以热消融为主：可选择方式有激光、电刀、APC。
激光：非接触性操作，激光导丝不能直接插入瘤体，应与瘤体保持一小段距离，使能量集中在一个点。
电刀：接触性操作，其止血效果好。
APC：适用于大面积的使用，且止血效果好。其中首选激光，因其能量范围集中，可减少肉芽组织的新生范围。
另外，恶性病变要注意肿瘤原发部位，比如造成了右肺上叶中叶的闭塞，原发部位是在上叶，那中叶的复通可能性更大。
气道闭塞，导致肺不张，怎么评估打通后肺部能不能复张？
学员提问
陈愉教授
气道复通后肺复张的预后
1.与闭塞的原发部位有关
2.时间窗为主要判断点：闭塞时间＜3个月，一般能够成功复通；3个月＜闭塞时间＜6个月，有50%的几率能够成功复通；闭塞时间＞6个月，基本不能成功复通。
病例3
关于气道支架置入治疗
患者基本信息
周先生，36岁
因“反复咳嗽、咳痰1年余，再发伴咯血10余天，加重1天”于年12月1日入院。当卫生院日均咯血量大于ml。
?查体
R22次/分，SPO%（FiO25L/min），PS3分，呼吸稍促，右上肺叩诊鼓音，右下肺叩诊稍浊音，右肺呼吸音明显减弱，两肺可闻及湿性啰音。
辅助检查
血气分析
PH7.47;PO.00ug/ml;PCOug/ml,氧饱和度(SO2C)93.40％。
胸部CT
1、右侧气胸；下颈部、左侧腋窝、纵膈积气。
2、右肺门肿块，考虑多为中央型肺癌，并右肺门、纵隔、左锁骨上窝淋巴结转移。
3、右肺下叶膨胀不全。
4、两肺炎症。
诊断
1、右肺中央型肺癌
2、右主支气管重度狭窄
3、右侧气胸
4、纵膈、皮下气肿
5、右肺阻塞性肺炎
6、右下肺肺不张
7、急性呼吸衰竭
入院处理
1、止血、抗感染、做好大咯血窒息抢救预案
2、右侧胸腔穿刺置管闭式引流
3、预约胸部CT+增强
4、多学科会诊（MDT）：呼吸、肿瘤、胸外、影像
?共同结论
1、止血后纤支镜气道探查；2、尽可能活检组织送病理检查；3、必要时呼吸介入切除气道肿瘤打通右主支气管；4、明确病理及基因、PD-L1等决定下一步诊疗。
治疗过程介绍
?陈愉教授小课堂课堂笔记
陈愉教授
关于气道支架置入治疗
首先应进行术前规划，如CT三维重建等，对手术情况进行整体把握，争取一次性完成支架置入，减少反复钳夹引起的气道管壁破坏，因此能提高支架置入的治疗效果。
第六期疑难病例分享会
3月31日（周三）19:30-20:30
期待您的到来，我们不见不散！
MAR
31
素材提供：陈愉教授、曾能永主任
撰稿：小耿、许航
编排：泯序
——END——
PreviousRe