天津7月9日
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本文来源：疼痛康复研究
颈部的椎旁神经有三个，即颈上神经节、颈中神经节及颈下神经节。这三个神经节以节间支相互连接；节间支一般为一支，但有时颈上与颈中神经节之间的节间支为二支，颈中与颈下之间的节间支为多支。
颈椎旁神经节位于椎前筋膜的深侧。节前纤维来自交感干上胸部，所以缺乏白交通支，节后纤维组成灰交通支，分别与所有颈神经连接。
此外，尚有吻合支与有关脑神经相连接。
（一）颈上神经节
颈上神经节为三个颈神经节中最大的一个，长约25~45毫米。位于第2、第3或第4颈椎横突的高度，多呈梭形或长扁平形，卵圆形者很少。
一般认为该神经节可视为由上3或4个神经节合并而成，故有时表面有狭窄之处或有时分裂为二。
当其节间支为双支时，其节下端为双角形。
在该神经节的后侧为颈长肌及其筋膜，在神经节的前侧被覆以椎前筋膜，筋膜之前有颈内动脉、颈内静脉、迷走神经及副神经。
该神经节的节前纤维，自脊髓胸节发出后，大多数经最上方的胸神经及其白交通支或混合交通支，于交感干内上升抵此节。
绝大部分节前纤维在节内换元，而很小部分节前纤维，到颈内动脉丛内的细小颈动脉神经节换神经元。
自颈上神经节发出神经及丛有以下几种。
颈内动脉神经
起于颈上神经节的上端，为该神经节的最大分支，是交感干向上的直接延续，并含有颈上神经节的节后纤维；该神经沿颈内动脉后侧上升，起始常为单支，入颞骨的颈动脉管后，分为内外两支，沿颈内动脉的内外两侧上行，外侧支较大，发细支至颈内动脉，并形成颈内动脉丛的外侧部；内侧支也发细小至颈内动脉，形成颈内动脉丛的内侧部。再继续上升，形成海绵丛。
颈内动脉神经有时也可以不分叉，呈单支向上延续，向两侧发出多数细支，直至进入海绵窦，分裂成4~6条小支，包绕动脉形成丛。
颈内动脉丛：颈内动脉神经的分支，在颈动脉管内包围颈内动脉形成颈内动脉丛，丛的分支分布于颈内动脉壁。
丛内常有神经细胞，在颈内动脉的下侧呈小神经节的膨大，称为颈动脉神经节。
颈内动脉丛的外侧部可与三叉神经的半月神经节、翼腭神经节、展神经及舌咽神经的鼓室神经之间有交通。
到展神经的交通支，为展神经行经颈内动脉外侧时，由颈内动脉丛发出1~2细支至该神经。6月24日郑州新型膏药、液体膏药、三伏贴、乳膏剂及美容涂膜剂制作培训班
至翼腭神经节的交通支呈岩深神经，于颈动脉管内口附近，自丛的外侧部或颈内动脉神经的外侧支发出；穿破裂孔内的软骨，至颅底与岩大神经相结合，形成翼管神经，向前穿过翼管，至翼腭神经节。
至鼓室神经的交通支为颈鼓神经，常起于颈内动脉神经的外侧支或颈内动脉丛的外侧部，为2~3小支，有时称颈鼓上神经及颈鼓下神经穿颈动脉管后壁至鼓室与鼓室神经结合。
海绵丛：位于颈内动脉的内下侧，蝶鞍外侧的海绵窦内，主要由颈内动脉丛的内侧部形成。可与动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经、展神经及睫状神经节发生交通。
丛的分支分布于颈内动脉壁，也发出小支沿颈内动脉的分支至垂体。
至动眼神经的交通支，在动眼神经分歧处与之相连。
至滑车神经的分支，在滑车神经穿过海绵窦的外侧壁时与之相连。
另外，有小支自此丛发出，与眼神经的内侧相连，还有一小支与展神经相连。
至睫状神经节的交通支，起于此丛的前部，经眶上裂入眶，该交通支可直接至睫状神经节，或与眼神经的鼻睫神经相结合，再经长根至神经节。
至睫状神经节的交感神经纤维在节内并不中断，只是穿过神经节随睫状短神经经入眼球，分布于眼球的血管。而分布于眼球内瞳孔开大肌的交感神经纤维，一般经眼神经、鼻睫神经及睫状长神经而来。
海绵丛的终末支随大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛动脉及眼动脉成为这些动脉的神经丛，并随这些血管的分支分布。如大脑前及中动脉丛，可分布至软脑膜；眼动脉丛则随眼动脉入眶内，亦随眼动脉的分支而分布。
分布至眼球内的交感神经节前纤维来自同侧脊髓的第1胸节，也可能有第2胸节来的纤维，经白交通支(或混合交通支）至交感干，直接上升至颈上神经节，于此节内交换神经元。
节后纤维经颈内动脉丛、海绵丛，再经上述交通支，至动眼神经、眼神经及睫状神经节径路入眼球及其他结构。
颈内静脉神经
颈内静脉神经是一个小支或几个小支，起于颈上神经节的上端，或起于颈内动脉神经。
有的纤维分布于颈静脉上球及后颅窝的脑膜，但大部分纤维连接于舌咽神经的下神经节及迷走神经的上、下神经节。
颈外动脉神经
自颈上神经节的前面发出，至颈外动脉。颈外动脉神经的分支相互吻合，形成细小的神经丛，包绕颈外动脉。
此丛与颈总动脉丛相互连续，并发出伴随颈外动脉各分支的丛，如甲状腺上丛、舌丛等。
这些丛可以与其他神经发生交通，如自面动脉丛发出至下颌下神经节的交感神经根纤维；上颌动脉丛延续至脑膜中动脉，为脑膜中动脉丛，自此丛发出纤维至耳神经节；有时自脑膜中动脉丛发出纤维至面神经的膝神经节，该支亦称岩外神经。
交通支
颈上神经节与舌下神经，迷走神经的上、下神经节以及舌咽神经下神经节都有交通；与椎动脉丛，有时与膈神经及降颈神经也有交通；与第1、2、3颈神经，有时与第4颈神经间有灰交通支。
喉咽支
喉咽支有4~5支，自颈上神经节发出后向前内侧行至咽壁，在咽中缩肌表面，与迷走神经及舌咽神经的咽支形成咽丛，此丛向下连于食管丛。
自咽丛发出分支随喉上神经及其外支（喉外神经）至喉；此外，尚发出分支分布于咽壁，自喉咽支发出细支至颈动脉小球。
颈上心神经
以两条根丝或更多的根丝起于颈上神经节的下部，并常接受一条来自颈上、中神经节之间节间支的细支。但有时颈上心神经可完全起始于节间支上。
此神经发出后，于颈长肌的前面，沿颈血管鞘后方下降，经过甲状腺下动脉的前侧（多见）或后侧，继与返神经交叉，在后者的前侧经行。6月26成都
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在颈部，颈上心神经与迷走神经的心上支、喉下神经、喉上神经外支和颈中心神经相交通。再向下，左右颈上心神经的行程各异：右颈上心神经于锁骨下动脉前侧或后侧入胸腔，沿头臂干（无名动脉）向下至主动脉弓的后侧，在此加入心深丛；左颈上心神经进入胸腔，沿左颈总动脉的前侧下降，经主动脉弓及迷走神经前侧，加入心浅丛。
一般认为，颈上心神经只含有传出纤维，它的节前传出纤维来自脊髓上胸节。此神经内没有来自心脏的任何痛觉纤维。
节间支
节间支向下连于颈中神经节。
发出细支至脊柱上部的韧带及骨骼
（二）颈中神经节
颈中神经节位于第6颈椎高处，呈三角形、梭形或星形；是3个颈神经节中最小的一个，约有18%的人不存在此神经节。此神经节可视为由第5、6颈神经节合并而成。
它的位置常在甲状腺下动脉的前侧或其稍上方，有时可能接近颈下神经节。它与颈下神经节之间的节间支，多为双支或多支，单支者很少见，均自节的下部发出。
它的前内侧支形成一袢包绕锁骨下动脉第一段，为锁骨下袢，此袢紧贴着胸膜顶上的胸膜上筋膜。它的后外侧支，在到达颈下神经节之前，常分裂成小支包绕椎动脉。
在这种分散的节间支内常存有小的神经节，称为椎动脉神经节，其出现率约为78.9%±2.4%。
锁骨下袢：此袢单个者较少，一般由两个或更多个大小不同的小支组成。袢的上端附着于颈中神经节，或椎动脉神经节，或分别附着于二者，或附着于节间向下降，经锁骨下动脉第一段，弯曲向后，连接星状神经；下端可附着于星状神经节上、下两极间的任一点。
在袢上可发出分支，其中有一较恒定的细长支，连接着同侧的膈神经。
椎动脉神经节：为一或两个细小神经节，经常地存在于颈中与颈下神经节相联系的一个或两种分散的节间支内。
通常位于椎动脉前侧接近其进入第6颈椎横突之处。如有两个这种神经节时，一般是一个在椎动脉前侧直接与动脉接触，另一个则位于前者的前内侧或前外侧。
该神经节与颈中神经节之间的连接支可为单支，但它常以数条连接支与颈下神经节相连。也可发一、二小支参与形成锁骨下袢。
此节常以交通支联系着第6或第7颈神经。也有支包绕椎动脉。
并可与膈神经及迷走神经相交通。也有小支至甲状腺、食管及气管。有时颈中心神经自此神经节起始，或由此节发出一或二小支至颈中心神经。
椎动脉神经节，被认为是颈中神经节的下端分离部分，或为颈下神经节的上端分离部分。但因其经常存在，所以有人认为在颈交感上，正常应包括4个神经节。
自颈中神经节发出的分支有：
颈总动脉丛
颈总动脉丛：由颈中神经节发出多数细支，包绕颈总动脉，构成颈总动脉丛。
灰交通支
灰交通支：自颈中神经节发至第4、5、6颈神经的灰交通支。
甲状腺下丛
甲状腺下丛：由颈中神经节发出的至甲状腺下动脉的细支，与颈上心神经、颈中心神经及颈下心神经节的分支共同形成甲状腺下丛。自此丛发出分支至甲状腺，并与颈上心神经、喉上神经外支及喉返神经相交通。
节间支
节间支：自颈中神经节发出向上连接颈上神经节者为单支，向下连接颈下神经节者有两支或两支以上的节间支。
颈中心神经
颈中心神经：为交感神经心支中最大的一支，可由颈中神经节或颈中及颈下神经节之间的节间支发出。
也可有小支自椎神经节发出。右颈中心神经在右颈总动脉后侧下降，至颈根部可能在锁骨下动脉的前方或后方进入胸腔，即沿气管前方下降，接受来自喉返神经的小支，加入心深丛的右侧。
在颈部除与返神经有交通支外，尚与颈上心神经及颈下心神经之间有交通支。左颈中心神经，在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间入胸腔，在气管前面加入心深丛的左侧。
自颈中神经节也有小支至气管及食管。
（三）颈下神经节
颈下神经节位于第7颈椎横突根与第1肋骨颈之间的前方，椎动脉起点及其伴行静脉之后，第8颈神经的前面。此神经节的形态不规则，较颈中神经节大，可视为由第7、8颈神经节合并而成。
有75%~80%的人，颈下神经节与第1胸神经节（或有第2胸神经节）合并而成星状神经节，即颈胸神经节。北京●6月18日PRP技术骨病+内热针治疗疼痛临床应用讲习班
星状神经节：星状神经节呈梭形或星形，长约1.5~2.5厘米，宽约0.5~0.75厘米，因其有许多放射分支而得名。该节位于第7颈椎横突及第1肋骨颈的高处，在第8颈神经前支的前侧，颈长肌的外侧缘上。
锁骨下动脉第一段及椎动脉的起始部在星状神经节的前侧；但锁骨下动脉不与星状神经节直接接触，椎动脉与椎静脉紧靠着神经节的上端。肺尖在神经节的前侧，被颈胸膜（胸膜顶）及胸膜上膜分隔。
此外，肋颈干、胸廓内动脉、甲状腺下动脉、颈总动脉、颈内静脉、头臂静脉、迷走静脉、膈神经、右淋巴导管（右侧）或胸导管（左侧）等结构，也都在星状神经节的前侧附近。
星状神经节接受一支或更多的白交通支，来自第1胸神经，有时还有第2胸神经。发出的灰交通支至第8颈神经及第1胸神经，有时可至第7颈神经及第2胸神经，至第6颈神经者较为少见。
至每条脊神经的灰交通支数目有不同，可在1~6支之间。这些灰交通支内含有至臂丛的传出及传入交感纤维，它们随臂丛而分布于血管、汗腺、竖毛肌、骨、关节等。
曾有人提出，在第1及第2，有时在第2及第3胸神经前支之间，有一不恒定的垂直相互联系。该垂直支，位于相应肋骨颈的前侧，支内含有星状神经节灰交通支至这些神经的纤维；因此星状神经节的节后纤维，可经此径路到达第1胸神经及臂丛；而且自第2或第3胸神经来的节前纤维，也可以经此径路到达星状神经节。
星状神经节或锁骨下袢经常地与膈神经有交通。与迷走神经或喉返神经也常有支相连，有人报道这些参与迷走神经及喉返神经的纤维最后分布至心脏、食管及喉。
自颈下神经节发出以下分支：
灰交通支
星状神经节有发至第6、7、8颈神经的灰交通支，至第7颈神经的灰交通支可有1~5支，通常为2支。至第8颈神经的可有3~6支。
椎动脉丛
椎动脉的神经较大，在椎动脉的后侧上升，至第6颈椎横突孔，参与形成椎动脉丛。
另外，自椎神经节发出的一支，行于椎动脉前侧，也参与形成椎动脉丛。丛内常见含有神经细胞的小团块。自此丛分支（深交通支）至上5~6个颈神经的前支。
椎动脉丛沿椎动脉上升达颅内，并沿基底动脉和它的分支走行，至大脑后动脉，与来自颈内动脉的交感丛相结合。
锁骨下动脉丛
颈下神经节发出多数细支至锁骨下动脉，构成锁骨下动脉丛，锁骨下袢也发出小支至该丛。该丛可延伸到腋动脉第1段，少数纤维可延伸得更远至上肢。
上肢其余各段动脉接受来自邻近神经干的交感纤维，即正中神经分布至肱动脉及掌浅弓，尺神经分布至尺动脉及掌深弓，桡神经分布至桡动脉。
支配上肢的交感神经节前纤维来自胸髓第2~6节段，在颈下神经节交换神经元，节后纤维穿行于臂丛下干，随臂丛的分支分布。
节间支
连于第1胸神经节。
颈下心神经
由颈下神经节或第1胸神经节或星状神经节发出的细支组成，也有来自锁骨下袢的小支加入。该神经常为多个小支，各小支可在锁骨下动脉之后、气管前方单独下行，相互合并后加入心深丛。
在锁骨下动脉后方时，与喉返神经和颈中心神经之间有交通支，左颈下心神经还常与左颈中神经共干至心深丛。
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小圆针疗法介绍
何峙君院长从事针刀医学临床与教学工作25年以来，足迹遍及全国各地，发现一部分学员回去并没有开展小针刀疗法，究其原因很多人是因解剖基础不扎实而不敢开展小针刀工作。而小圆针的弹头和扁钝针尖设计就是专门针对解剖基础薄弱的医务人员发明的国家专利针具，治疗点相对固定，每种疾病只需一个进针点，每次治疗只需1~3分钟，简单易学，安全高效，操作轻松，随治随走，即使解剖基础不扎实的也可以学会。
小圆针因不易伤及神经、血管和松解面彻底、疗效高的特点在治疗颈肩腰腿痛领域有着其它方法无法匹敌的优势，尤其是在治疗膝关节骨性关节炎上，小圆针只需一个进针点就能做到立体式的松解铲拨，很多拄着拐杖、坐轮椅来的患者治疗完后就能丢掉拐杖与轮椅轻松下蹲和行走。
和派圆针专利针具
中文名称：和派圆针
技术认证编号：ZL..2
特点：针头为圆润弹头形和扁铲钝口形，在松解通透拨离的过程中，自然分离粘连卡压组织，接触而不伤及神经和血管等器官组织，安全系数高。
圆针圆润弹头形圆头针：I型小圆针源于古员针和古鍉针，针尖为圆润弹头形，形似“鳗鱼头”“子弹头”，针身为圆柱形，可治疗神经血管分布密集部位的损伤。小圆针直径可达2.0mm左右，圆头水滴形针头赋予水能渗透与修复细胞的新能量，又能在进针松解的过程中避免伤及神经、血管及脏腑器官，可以松解各层次的筋膜、肌肉、韧带和扩大关节间隙以及大面积粘连部位。
扁针扁铲钝口形扁头针：II型小圆针源于古铍针和小针刀的外形，针尖为扁铲钝口形，形似“蛇头”，可以针对软组织粘连、痉挛、条索、卡压得松解治疗，对骨组织位置可以起到铲拨的功效。纵行疏通分离和横行铲拨松解，以治疗久痹顽痛及颈肩腰腿四肢关节疼痛的一种针具。尤其是在众多针具无法彻底松解的膝关节领域和股骨头坏死等骨关节疾病有着尤为突出的临床特色！
和派圆针疗法适应症
（一）骨伤科疾病的临床应用
颈椎病、肩周炎、网球肘、腰椎间盘突出、髋关节炎、骶髂关节炎、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、踝关节损伤、足跟骨刺、关节强直、骨质增生症、强直性脊柱炎等骨科疾病。
（二）软伤科疾病的临床应用
肌筋膜炎、神经卡压、枕N卡压、正中神经卡压、腕管综合征、梨状肌综合征、臀上皮神经卡压、各种肌肉慢性损伤、韧带损伤、肌腱损伤、跟腱炎、脂肪瘤、皮下囊肿、腱鞘炎、富贵包，腰三横突综合征，血管卡压等软组织损伤。
为何选择何派圆针
（一）安全系数高
和派圆针的圆润弹头形和扁铲钝口形针尖的设计，不易伤及神经血管从而提高了治疗的安全性，降低了治疗风险。
（二）松解面积大，范围广，更彻底
和派圆针有长短粗细不同型号，可以从点到线，从线到面，从一个层面到多个层面由浅入深的立体式松解。
（三）治疗操作时间短
一般一个病例只需1～3分钟甚至是十几秒钟左右即可操作完毕，解决了医患双方的时间。
（四）见效快
出针即见效，松解精准，即便是神经血管比较丰富的颈椎两侧、腋窝、肘窝、手腕、腹股沟、腘窝等部位也一样可以放心治疗。治疗彻底，近期和远期疗效都十分显著和持久！
（五）简便易学
即使解剖基础相对薄弱的学习者也可以学会操作大部分常见病症。
（六）治疗成本低
和派圆针治疗只需皮肤常规消*，无菌治疗操作即可，无需昂贵的仪器设备和高昂的药物费用。
（七）一病一针
治疗单个病例只有一个进针点，减少了感染风险，治疗结束后用无菌敷料或创口贴保护好针眼即可。
（八）适应症广
排除严重的心脏病、糖尿病、高血压、肿瘤、癌症、结核病等绝对禁忌症之外，和派圆针可治疗大部分脊柱四肢关节病及全身各种软组织损伤性疼痛。
（九）无需住院
和派圆针治疗只需门诊就诊操作即可，无需住院，随治随走，不影响生活，节约了大量的人力、物力、财力和时间。
（十）操作简单
和派圆针治疗操作相对比较简单，将开放性治疗和复杂性操作，变为闭合性治疗和简单操作。将一些难治或不治之症变为易治和可治之病。
和派圆针治疗膝关节疗效独特
看点
01
和派圆针治疗膝关节临床优势
和派圆针在治疗膝关节上，是所有针具中一个亮点。因为和派圆针的特殊设计，在古九针的基础上改革，将针头设计成圆扁头，铲拨功能更方便，可以更彻底地解决膝关节的骨组织粘连和软组织粘连问题，这个是目前临床一个大突破！
看点
02
和派圆针治疗膝关节特点
针具特点01
治疗膝关节部位的针头为扁头圆钝形状的专用微创松解针具，是在古代九针铍针结合朱氏小针刀的形状改变而来的。圆扁钝头和派圆针在松解粘连、结瘢痉挛的软组织时，有铲剥松解、纵行疏通拨离的功能，且不伤及神经、血管等器官组织，松解面积大，范围广，更彻底，更安全。
进针特点02
化繁为简，和派圆针将治疗点缩小到一个进针点，一个进针点的松解范围可达膑周关节囊，髌下脂肪垫，股四头肌腱及髌腱髌骨附着处；内外侧副韧带及支持带等多处，具体操作和范围仅限课堂详细讲解。
效果立竿见影03
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