恶心Gagging
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解剖学和生理学
咽反射（gagreflex）是一种正常的防御机制，可防止异物进入气管或咽喉。恶心是指由软腭暂时上升、咽部两侧括约肌收缩，从而排出有刺激性或有*的物质。口腔内接受刺激后，经三叉神经、舌咽神经和迷走神经传递到延髓。从延髓传出的冲动，引起以痉挛和肌肉不协调运动为特征的恶心。延髓内的中枢靠近呕吐、流涎和心搏中枢，恶心时，这些中枢可能同时受到刺激。
恶心常与干呕一起发生。干呕是一种与恶心相关的非自主的无效呕吐。在干呕时，痉挛性和不协调性蠕动的方向是相反的，空气被迫通过闭合的声门，发出干呕声。干呕通常发生在吞咽后，并且是提示食管运动障碍。进行性干呕通常在呕吐过程中达到高潮。恶心、干呕和呕吐可以单独或一起发生。当它们一起出现时，它们通常连续出现不同的临床表现，形成完整的呕吐反射。与呕吐相反，恶心和干呕并不意味着呕吐反射激活。当恶心时，干呕或呕吐表现为孤立的临床症状。恶心通常意味着咽部或咽后吞咽困难，并描述了动物在吞咽过程中出现吞咽功能障碍的情况下努力吞咽。这导致了在咳嗽或流口水的同时，食物被吐出。此外，恶心往往会导致喉痉挛，特别是在猫。最后，咳痰可能会与呕吐相混淆。咳痰定义为气道和喉咽粘液或其他物质的排出，与恶心无关。它通常在咳嗽后出现，例如患有炎性气道疾病的动物。这些情况下的恶心和干呕与吞咽或胃肠疾病无关，而是心肺疾病的结果，常在咳嗽之后发生。
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病史
当犬猫因恶心就诊时，应该评估许多环境和临床因素，包括是否有喷嚏、咳嗽、呕吐、反流、流涎的症状，以及食欲、活动水平、整体力量和声音的变化。另外，也还应评估环境因素、发作时间、持续时间和病情进展、异物或接触*素的可能和幼年动物的发育情况。获取狂犬病的疫苗接种史也是很有意义的，因为与狂犬病病*相关的喉麻痹导致的无法吞咽唾液（和食物）会引起恶心。
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临床评估
体格检查必须包括彻底评估口腔和口咽，触诊咽部、颈部和唾液腺，以及评估鼻孔的气流。完整口咽和喉部检查通常需要镇静或轻度麻醉。耳息肉可能引起恶心，应通过检耳镜排查，尤其是猫。
胸部听诊和常规胸部X线也可能是检查的一部分，因为严重的呼吸道疾病症状可能与恶心和干呕相似。
恶心可能是口咽吞咽困难的后遗症，因此建议进行神经学检查。神经系统疾病可以破坏恶心反射的传入或传出神经的结构。然而，大多数神经肌肉疾病通常倾向于减弱咽部功能，而不是引起咽部痉挛性收缩，特别是与恶心相关的收缩。另一方面，与吞咽功能受损相关的唾液清除减少可能会刺激咽反射，同时相邻神经元介导的也可参与刺激咽反射。
血常规、生化和尿检可能被用于排除系统性疾病。对于患有遗传性钴胺素吸收不良的幼犬，血清钴胺素浓度检查可能有用。对于个别患犬，评估甲状腺功能可能有帮助，因为有报道称甲状腺功能减退患犬有环咽功能障碍症状，补充甲状腺后症状消失。
恶心的诊断流程
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不同潜在病因的诊断流程
01
鼻窦
A.腭裂?检查口咽部
B.鼻腔寄生虫（毛细线虫（Capillaria），类肺刺螨属）?经嘴和逆行性（rostralandretrograde）检查鼻道、鼻镜检查
C.鼻腔肿瘤?同B，再加上CT/活组织检查
D.鼻腔异物?同B
02
咽部-结构性异常
A.肿瘤?检查口咽部，可能进行CT/MRI、细针穿刺细胞学、粗针穿刺活检和组织病理学检查
B.异物?检查口咽部、瘘管造影、CT/MRI
C.扁桃体炎?扁桃体切除术（作为唯一原因很罕见）
D.咽炎、咽脓肿?同A
E.软腭过长?检查口咽部
F.鼻咽息肉?检查口咽和鼻咽部
G.咽部黏液囊肿?检查口咽部、细针穿刺细胞学检查
H.茎突舌骨的关节脱位?检查口咽部，咽部X线或CT检查
03
咽部-功能性异常
A.环咽肌失弛缓症?透视、压力测量
B.环咽肌不同步?透视、压力测量
C.神经肌肉疾病
1.炎症?神经系统检查、肌电图、肌肉活检
2.退行性/特发性?同1，加上脑成像
3.肿瘤性?神经系统检查，脑干CT/MRI检查
4.传染病（狂犬病/伪狂犬病）?接触史、疫苗接种史、病程、组织病理学检查
5.低钙血症?血清（离子）钙浓度
04
呼吸道
A.上呼吸道（结构性）
1.异物?检查咽/喉、X线、CT/MRI、内窥镜检查
2.肿瘤?同1，再加上细胞学和组织病理学
3.气管塌陷?X线、透视、内窥镜检查
B.上呼吸道（功能性）
1.喉麻痹?检查咽部、喉部
2.喉炎?检查咽部、喉部
3.气管支气管炎?X线、经气管穿刺细胞学/培养、支气管镜检查
C.下呼吸道（功能性）
1.猫慢性支气管疾病?X线、支气管肺泡灌洗
2.犬气管支气管炎?病史、体格检查、气管细胞学检查
3.真菌性肺炎?病史、X线、气管和支气管细胞学、真菌抗原检测
05
食道-结构性异常
A.狭窄?病史、X线（造影）、（+/-透视）、内窥镜检查
B.肿瘤?同1
06
食道-功能性异常
A.食道炎?病史、内窥镜检查、细胞学/组织病理学
B.食道动力障碍?同1，再加上乙酰胆碱受体抗体滴度、依酚氯铵反应试验、EMG、甲状腺素检测、血清皮质醇浓度/ACTH刺激试验、肌肉活检
WEWANTYOU!
哈喽，
YoungVets的各位朋友，感谢您一如既往地