TUhjnbcbe - 2021/6/25 14:10:00
呼吸科常见的症状，它是机体重要的反射性防御动作，咳嗽有助于清除呼吸道分泌物及气道内异物，当呼吸道黏膜发生炎症，或受到异物、刺激性气体、肿瘤等刺激时，均可通过咳嗽可将分泌物排出体外。但频繁、剧烈的咳嗽会给病人带来很大的痛苦，影响休息及工作。但如果我们遇到一个慢性咳嗽长达数月甚至数年的患者时，大多数情况下我们会首先考虑最常见的病因（咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流、嗜酸性粒细胞性支气管炎、慢性支气管炎、肺结核等），而不是首先考虑少见、罕见病因，这是正常的思维。4个月前我科收了一个60多岁男性患者，慢性咳嗽病史1个多月，每天起床后第一件事就是先咳上1个小时再说。每天反复多次，咳嗽动作、声音非常夸张，似乎要把整个肺都咳出来才安心。因为疫情影响，医院就诊，自己在家中用了几天消炎药也不见好，医院门诊简单的把常见的导致慢性咳嗽的病因都筛查了一遍，不支持。实在没招了才来我院就诊。以至于我们怀疑会不会是心因性咳嗽，因为患者比较焦虑，逢人就说自己咳嗽非常辛苦。住院后行肺部CT发现右肺下叶高密度影和肺不张，以为是肿瘤，没办法只好做纤支镜，纤支镜进去一看，果然有发现，右肺下叶支气管开口处有一异物，取出后觉得像是骨头（鸡骨头，很可惜当时没有留下相片），但问患者是否有食物呛咳病史，答案是否定的，估计他自己也不记得了，或者是当时呛咳症状不明显。后来再回医院的胸片，发现是外院的影像科漏报了，如果稍微留神，这么大的一个高密度影，又如何会遗漏呢？这个故事（或许说是“事故”）告诉我，以后还是得仔仔细细看片子。回过头来看这个病例（也叫事后诸葛亮），其实很多信息都在提示我们患者似乎有支气管异物，比如患者每次描述咳嗽时都说想把肺里面的东西咳出来一样，但咳不出来.....气管支气管异物是临床常见急症。异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内，引起声嘶、呼吸困难等，因为右支气管较粗短长，与主气道的夹角小，故异物易落入右主支气管。所以，一旦有长期剧烈咳嗽，医院检查治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇