近日江门市妇幼保健计划生育服务中心儿童内镜中心收治了一例非常特殊患儿，他的气管竟然长出“树枝”来！
患儿乔乔（化名），1岁，因“发热、咳嗽3天”由门诊收入院，当医生为其完善胸片检查后发现其右肺上叶有大片实变影。
进一步的胸部增强CT，结果更清晰显示右肺上叶见大片实变
但乔乔当时除发热和咳嗽外并无太多阳性体征和表现，血液亦未发现明显异常。为了进一步明确病因，内镜中心迅速为乔乔安排了支气管镜探查。内镜下发现其右肺上叶开口被大量白色粘稠痰栓堵塞，由此可解释胸片及CT见到的大片实变，因为巨型痰栓已经完全将右肺上叶各支气管亚段口死死填塞、堵住，根本无法通气。
同时由于痰栓过于浓稠，粘附力大，普通冲洗难以撼动，但医生们坚持不放弃，通过反复生理盐水灌洗，配合使用毛刷等工具，终于在花费比普通探查灌洗多2倍的时间后将这个“巨痰”请走了，当漂亮的右肺上叶开口又重新出现在眼前时，医生和护士不禁欢呼了一下。
当医生拿起灌洗液观察时，发现灌洗液除了浑浊浓稠外里面还漂浮着一根根的东西，用器皿倒出一看，吓一跳，里面是一根根的“树枝”。
事实上到这里迷底已经揭开，乔乔得的是一种儿科急危重症中既凶险又罕见的病----塑型支气管炎。所幸的是刚好堵塞的是右肺上叶，不是主干道（总主气管），否则后果将不堪设想。
在取出“树枝”后辅以抗感染，雾化吸入，化痰等治疗后，乔乔在一周后复查胸片实变已经基本吸收消散，顺利康复出院。
实变影不见了
家属为表示感激之情，出院当天给主诊医生送了大大的锦旗，当然这是儿科全体医护人员的共同努力！乔乔住院病情牵动着儿科每个人，上至主任下至医师和护士，在短短不到2周的住院医患们早已经成了好朋友，痊愈出院，家长很激动，我们更开心。
科普园地
塑型支气管炎是什么鬼？
塑形性支气管炎（plasticbronchitis或bronchialcast），是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍，因取出时堵塞物呈“支气管塑形”而得名。该病罕见，发病急骤，诊断和治疗难度大，严重危及生命，死亡率高。病因迄今不甚清楚，一般认为与某些疾病包括儿童哮喘、囊性纤维病、伴发急性胸部综合征的镰状细胞病、先天性心脏病以及各种呼吸道细菌性和病*性感染有一定关系，有一些病例则无其他相关性疾病史。
该病在临床上可分为两型：
I型为炎症型，与呼吸道疾病有关，如哮喘、支气管炎、肺泡不张和纤维性变等。病理切片见大量炎性细胞，特别是中性和嗜酸性粒细胞浸润，病理机制主要是呼吸道阻塞引起缺氧导致的病理生理改变。取出异物及雾化吸入糖皮质激素疗效好，抢救及治愈成功率高（如本例）。
II型为非细胞型，主要与先天性心脏病有关。病理组织学多见黏液和纤维素，偶见单核细胞，病理机制有肺静脉压高、心功能不全等。由于原发病较严重，治疗难度大，抢救成功率低。但是，塑形性支气管炎有时侯也在没有任何基础病的患者身上出现，其具体的发病机制目前尚不清楚，有待于进一步的临床研究。
鉴别和诊断
塑形性支气管炎本质上属于内生性气道异物，而限于对该病的认识水平及纤维支气管镜的应用推广程度，临床早期诊断十分困难。目前仍无特征性的诊断标准，确诊需依靠支气管镜检查和病理组织学检查。但是，如果患儿在短时间内出现较严重的呼吸道阻塞，通气功能障碍，顽固性低氧血症，经气管插管呼吸机常规通气方式及强化护理吸痰不能改善通气者、咳嗽咳出痰栓样碎片或条索状物者，应高度怀疑为塑形性支气管炎。
该病主要与急性支气管炎、急性纤维蛋白喉气管支气管炎等进行鉴别诊断。特别是后者，患儿有喉部症状，严重时出现喉阻塞，其病理特点是喉、气管、支气管内有大块或筒状痂皮、黏液脓栓和假膜，呼吸道黏膜呈严重炎性变，但无明显水肿，黏膜及黏膜下层大片脱落或发生深部溃疡，甚至软骨暴露或气管软化。而塑形性支气管炎患儿的喉、气管多无明显病理变化。
治疗措施和预后
儿童塑形性支气管炎是极度危险的疾病，起病较隐匿，进展快，如没有采取紧急有效的治疗措施，病情往往快速恶化，病人通常很快陷入呼吸衰竭，死亡率高。有时经气管插管呼吸机常规通气方式和吸痰也无法改善通气，低氧血症得不到及时纠正。
由于该病罕见，目前国内外尚无系统规范的治疗指南。支气管镜探查术是唯一有效的处理手段，如果因为广泛性的堵塞，在异物被钳出时塑形较细的部位易断裂，使远端支气管仍处于闭塞状态，因此还要通过支气管灌洗排出异物，或者刺激咳嗽将深部异物排向较大气道，从而解除气道梗阻。同时必须加强围手术期的支持疗法和基础疾病（支气管肺炎、先天性心脏等）的治疗。此外，雾化吸入也是有效的治疗方法。
总之，临床医生应提高对该疾病的认识，努力做到早诊断早治疗。及早发现并及早在支气管镜下取出塑型异物，预后较好。....Theend....
吴振波