毛细支气管炎患者就诊时基层医生应注意以下事项
1.咳嗽:因为下呼吸道梗阻的因素参与,毛细支气管炎的咳嗽常有“憋气”的性质,疾病早期咳嗽次数可能不多,但咳嗽时能看到孩子“憋气”,咳后常伴“干呕”,寒令、活动常做为咳嗽加重的诱因。
2.喘息:应该为毛细支气管炎的主要表现,只是因为多数家属可能并不认识什么才叫“喘”,或者无法准确定义,导致“喘息”不如“咳嗽”表现的明确和易于识别;另一个原因可能是在病初的1-3天,喘息比较轻,且可以只在凌晨重一些,以至于来诊时往往已经减轻或不明显。在接诊中,家属口中的“嗓子里有痰”、“呼噜、呼噜的声音”可能指得最多的就是喘息。
3.发热:患毛细支气管炎的孩子半数以上都不发热,在基层,发热可能更早的引起家属的注意而导致就医行为,如果不伴随发热,在门诊听到医生说孩子得的是肺炎时,出现不以为然和“不可能”神情的家属比较多。在很多人眼里,“肺炎是发热烧出来的”。
4.其他:打喷嚏、流鼻涕、精神食欲差、腹泻、哭闹、睡眠减少、吐沫、与咳嗽有关的恶心或呕吐等,常做为伴随症状被描述。
案例分享
患儿,6个月男性。主述:咳嗽、喘息3天,加重1天。
现病史:三天前出现咳嗽、喘息,无发热,无呼吸困难,无呕吐、腹泻。医院门诊治疗,诊断“喘息性支气管炎”。给予静滴头孢呋辛+氨茶碱治疗,无改善,咳嗽、喘息加重。无家族哮喘病史、无过敏史、既往无喘息发作病史。
查体:T:37.1℃P:次/分R:65次/分HP:/56mmHg。
神智清楚,精神可。哭闹状。无鼻翼煽动,呼吸稍急促,吸气三凹征弱阳性,双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音。其余查体正常。
血常规:WBC8.3X/L,LY:66%。
胸片:双肺纹理增粗,未见实质性病变。
诊断:毛细支气管炎
治疗计划:治疗主要是氧疗、控制喘憋、病原治疗和免疫疗法,其中控制喘憋是主要的治疗环节。
1、先解决气促问题,上午:鱼金注射液2ml+沙丁胺醇1.25-2.5mg+速尿1mg/kg+布地奈德1mg。下午:加强抗病*、镇咳祛痰、改善肺部血液循环减少心脏前负荷的治疗,雾化吸入:野菊花注射液2ml+盐酸氨溴索7.5-15mg+利巴韦林0.1g。以上雾化后均低流量吸氧10-15分钟。
2、若患者合并细菌感染,则通过直肠给药抗菌:鱼金注射液1ml+头孢替安0.3g+生理盐水2ml,1-2次/天。以上治疗连续7-10天。
3、口服止嗽口服液,每天3次,连续2周。
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