TUhjnbcbe - 2021/7/10 23:45:00
吸入疗法是呼吸道疾病治疗的有效方法，随着药物和吸入装置的不断改进，具有药物剂量低、局部药物浓度高、起效迅速、全身不良反应低等特点，吸入疗法的临床使用日趋广泛。本文介绍儿童雾化吸入治疗方法、药物、哪些疾病可以雾化机雾化注意事项。一、主要吸入给药方法有哪些？主要吸入给药方法包括压力型定量气雾剂、干粉吸入剂和雾化吸入。1、雾化器((Nebulizer）雾化吸入：利用气体射流、振动等原理，将药物转换成气溶胶形式并随呼吸气流进入呼吸道。气溶胶直径决定雾粒在气道内的沉积部位，＞10～μm的气溶胶分子主要沉积于口腔，＞5～10μm主要沉积于鼻咽腔及下呼吸道近端，1～5μm能够扩散到下呼吸道尤其是小气道，＜0.5μm的气溶胶可通过布朗运动弥散至气管壁或肺泡后沉积，但大部分会随呼出气呼出。对哮喘等小气道疾病而言，气溶胶直径的最佳范围为3～5μm。所以购买雾化机要注意雾化后物粒大小。雾化吸入的激素直接作用于病变部位，因而与全身激素相比具有用药剂量小、见效快、作用强而副反应少等优点。以氧气驱动雾化时，氧流量以6～8L/min为宜。雾化管道内药液留存量存在很大差异，但至少有＞0.5mL的药液最终留存在雾化吸入器管道中，所以，药池的液量不宜过少，一般为3～4mL，雾化时间5～10分钟。点击下面视频了解如何使用雾化机进行雾化吸入治疗2、压力型定量气雾剂（pMDI）：是目前临床应用最广的一种吸入装置，典型的pMDI由药物，推进剂和表面活性物质或润滑剂3种成分所组成，呈悬液状。因3种成分的密度相差大，静置后可分层。因此，pMDI放置一段时间后的首剂药物剂量差异极大应弃用。要做到定量准确，每次使用前必须充分摇匀，否则将影响下一次使用时喷出的药量。一般pMDI内的定量腔均位于装置底部，要保证每次喷药的剂量准确，使用时必须保持喷嘴在下的垂直位。吸药要求是:先深呼气，然后作与喷药同步的缓慢深吸气，随之屏气10秒钟，这样才能使药物充分地分布到下气道，达到良好的治疗效果。压力型定量气雾剂+储雾罐(pMDIs)：点击下面视频了解如何吸入辅舒酮干粉吸入剂：国内常用的干粉吸入器有都保(Tuberhaler)、准纳器(Diskus）、碟剂(Diskhaler)和旋转剂等。点击下面视频了解如何吸入舒利迭（沙美特罗替卡松气雾剂）点击下面视频了解如何吸入信必可（都保）二、临床常用雾化吸入药物有哪些？糖皮质激素：布地奈德混悬液（Budesonide）、丙酸氟替卡松（fluticasonepropionate）、丙酸倍氯米松混悬液。局部不良反应包括声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、反射性咳嗽、口腔念珠菌病、面部皮疹等。速效β2-受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline）。不良反应主要有∶骨骼肌震颤、头痛、外周血管舒张及轻微的代偿性心率加速。罕见过敏反应包括血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等。短效抗胆碱能药物（SAMA）：异丙托溴铵雾化吸入后迅速起效，15分钟显著改善肺功能，30～60分钟达最大效应，药效持续时间可达6～8小时，常作为辅助药物与β2-受体激动剂联合使用。在推荐剂量下，抗胆碱能药物的副反应较少见，而且不良反应多为可逆性。最常见不良反应包括头痛、头晕、咽喉刺激、咳嗽、口干、恶心、胃肠动力障碍。黏液溶解剂：乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）。其他：α-干扰素、3%高渗盐水、部分抗菌药物。三、儿科哪些疾病可以使用吸入治疗方法？1、哮喘急性发作期和非急性发作期。2、喘息相关性呼吸道疾病：毛细支气管炎；哮喘性肺炎；哮喘性支气管炎；闭塞性细支气管炎（BO）：表现为反复持续咳嗽、气促、喘息、呼吸困难及活动不耐受。3、咳嗽相关性呼吸系统疾病：咳嗽变异性哮喘（CVA）；感染后咳嗽（PIC）：急性呼吸道感染、咳嗽持续时间4周，排除其他慢性咳嗽疾病可考虑；嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）：主要表现为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽；变应性咳嗽（AC）：某些慢性咳嗽患儿，具有特应质，无气道高反应性，糖皮质激素和抗组胺治疗能有效缓解症状，但又非哮喘、咳嗽变异性哮喘或嗜酸性粒细胞性支气管炎等；百日咳/类百日咳样综合征。4、肺炎支原体肺炎。5、急性喉气管支气管炎（Croup）：是引起儿童喉梗阻最常见的原因，6个月~6岁儿童最易发生，临床上表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难。6、支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）是早产儿呼吸窘迫综合征治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病。7、气管插管术及支气管镜前后的应用。四、吸入治疗注意事项：定期消*雾化器，避免污染和交叉感染。定期更换雾化器，保证有效输出量。雾化治疗前需充分清除气道分泌物，保持气道畅通。雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用β2-受体激动剂，以防严重心律失常的发生。对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火。雾化治疗时患儿咳嗽会减少药物在肺内的沉积，因此，一般应鼓励患儿正常呼吸，间断配以深吸气，雾化结束后再鼓励患儿咳嗽。年长儿尽可能使用口含器，使用面罩时需注意防止药物对眼睛的刺激。无法主动配合的患儿尤其是婴幼儿，建议在睡觉或者安静时给予雾化治疗。雾化吸人后应立即清水漱口、洗脸，雾化前不要抹油性面膏。吸药后立即清洗脸部，以减少可能经皮肤吸收的药量。婴幼儿进行面罩氧气雾化吸人时应注意控制时间，每次雾化吸人时间不应超过20分钟。应避免雾化用液体过少、过多。少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是药液低渗、防腐剂诱发、气雾温度过低或对药液过敏，可能与冷的气溶胶刺激气道导致气道痉挛有关，也可能是由于气道分泌物湿化并加重阻塞所致应寻找原因，因而雾化吸人过程中需密切观察患儿，及时发现病情变化并进行处理，必要时使用支气管舒张剂、辅助肺叩打、吸痰等护理。如果是哮喘、咳嗽变异性哮喘、闭塞性细支气管炎等疾病，应遵照医师医嘱按疗程治疗。参考资料：1、中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.中华医学杂志［J］.,96(36)：-。2、申昆玲，邓力等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（年修订版）.临床儿科学杂志［J］.，36（2）：95-。3、洪建国，陈强等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国实用儿科杂志［J］.,27（4）：-.分享给有需要的朋友