这些天，ki妈感冒了，这不是重点，重点是，娃别感冒……当妈妈的，都懂的！
今天，给大家一篇干货，冬季，孩子感冒，咳嗽加上气喘，到底该怎么处理。这段时间，雾霾也一直很厉害，孩子们呼吸道的问题是我们最担心的了。这次，ki妈请来的专家来自于浙江大医院的呼吸科主任陈志敏，请他给我们这些冬天就害怕娃感冒发烧咳嗽气喘的妈妈们普及一下基本的一些常识。
哮喘发病率越来越高，很容易误诊
哮喘是内因和外因相作用的结果，内因指的是先天的哮喘易感基因，这是从父母那里遗传来的，没法改变。外因则是环境因素，哮喘患儿通常有多种过敏源，其中尘螨是最常见的过敏源，占80%左右。哮喘容易被误诊现在，哮喘在儿童中的发病率越来越高，可能与现在环境污染、雾霾天增加导致的过敏源增多有关系。
哮喘虽然是常见病，但很容易误诊。有统计显示，在5岁以下儿童中，大约有三分之一的哮喘患儿被误诊为肺炎、支气管炎等其他呼吸道疾病。
因为儿童哮喘表现多样，临床上并没有有效的诊断哮喘特异性的手段，只能依靠临床医生的经验来判断。如医生的经验不够丰富，就很容易出现误判，建议有症状的孩子来呼吸科就诊。
警惕：持续咳嗽、反复感冒气喘
有个三岁多的孩子，反复感冒发烧，有时还会有点气喘已经持续了近一年了，总是被医生诊断为肺炎或是气管炎。即便医生使用抗生素治疗，效果也并不好。吃尽苦头的家长带着孩子来到浙大儿院就诊，才得到明确诊断。
原来，他得的既不是肺炎，也不是气管炎，而是哮喘。
严重胸闷、呼吸急促，这是很多人头脑中哮喘的症状。但和成人相比，儿童的哮喘症状不太一样，表现也很复杂。有很多孩子会像这个孩子一样，发作前表现为感冒发烧，等到发烧退了，咳嗽气喘跟着来了，有的会有胸闷气急，容易被误诊为气管炎或肺炎。医生常常用抗生素给予抗炎治疗，但效果并不好，病程也拖得很长。其实，这时候只要用哮喘药物进行对症治疗，效果会好很多。
还有一部分哮喘的孩子则会表现为慢性咳嗽。如果你的孩子咳嗽超过一个月，尤其是晚上干咳比较厉害，也要怀疑是不是哮喘。
我们整理了一些常见问题看看陈志敏教授的专业解答吧。
咳嗽半年除了做雾化还有其他办法吗？
问：我女儿29个月，经常咳嗽伴喘，持续周期长，好了没多久又会咳。以前用抗生素有效果，现在基本没效果，目前用的治疗办法只有做雾化（化痰的和止喘的）。医生说，孩子气管不太好，做了过敏源测试，未发现过敏源，但是过敏指数很高，属于过敏体质。我也想给孩子做肺功能测试，但由于孩子太小做不了。现在，女儿只要一感冒就会咳嗽，请问宝宝的病是支气管哮喘还是其他什么病，今年已经咳了半年了，我该怎么办？
答：5岁以下儿童的喘息是否是哮喘，是哮喘诊断的难点，但大体可以通过以下四个方面进行明确：
1、喘息的发生是否会出现在非呼吸道感染时，例如运动、大哭大笑或接触特别的东西时？
2.患儿自身是否具有明显的过敏性疾病史，如湿疹、过敏性鼻炎？
3.一级亲属主要是爸爸妈妈是否有哮喘病史？
4.针对哮喘的治疗，如雾化吸入糖皮质激素和速效的β2受体激动剂等是否有效？停药后是否会反复发作？
如果以上问题的回答都是“是”，哮喘的诊断基本明确。其中最后一条，“对治疗的反应”至关重要。根据你目前的描述情况，虽然部分病史尚不明确，但哮喘可能性不小。建议给予正规的哮喘控制药物治疗，如吸入激素或口服白三烯受体拮抗剂一段时间观察疗效，如果发作大大减少，哮喘诊断可基本明确，需坚持长期的哮喘控制药物治疗。
宝宝起床或睡下时就会咳嗽是怎么回事？
问：我女儿3岁，开始是感冒引起的咳嗽，验血显示各项指标都是正常的，感冒也早就好了，但一个多月了，还是在断断续续咳嗽。咳嗽不算很严重，只是每天早上或者晚上都感觉有痰在喉咙里，而且小朋友才三岁，痰又咳不出来。怎么办？
答：这是较为典型的上气道咳嗽综合征的症状，主要是鼻腔或鼻窦部位感染，上气道分泌物一直存在。当体位改变时，如卧床或起床时，上气道分泌物从鼻腔后方流入咽部引起咳嗽或痰鸣等表现，少数患者可并发中耳炎。这种情况，多数是由于上呼吸道感染后引起，少数患者本身合并过敏性鼻炎。
治疗手段：
（1）抗生素：阿莫西林克拉维酸钾1-2周；
（2）鼻塞者，可加用减充血剂；
（3）分泌物粘稠者可用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔；
（4）合并过敏性鼻炎者，可加用抗过敏药物，如开瑞坦等，严重的可加用鼻用激素。
宝宝感冒后鼻屎很多怎么办？
问：我家宝宝13个月，半个月前感冒了，发烧咳嗽。现在的问题是，咳嗽已经好了，但喉咙内有痰，呼吸起来会发出“呼噜呼噜”的声音，怎么解决？此外，鼻屎很多，硬硬地结在鼻孔里面，宝宝也不愿意我们用棉签帮他清出去，鼻屎的问题是放着不管么？
答：从你的描述中，答案应该是与第二位妈妈类似的，主要还是上气道的问题。小年龄儿童感冒后多有类似情况，如果没有咳嗽气急，一般不需要特殊处理，多能自行缓解；至于鼻屎，一般不建议用棉签进行鼻腔深部清理，这样容易造成鼻腔损伤，如果部位比较表浅，可以小心清理，这种情况一般持续一段时间后能自行缓解。
哮喘治疗一年没发作，是否可以停用激素？
问：我儿子8周岁，3岁后每年都有几次喘息发作，7岁时诊断为“哮喘”，一直吸入激素治疗，一年了都没有发作，什么时候可以停药？
答：哮喘的治疗管理有2个主要的长期目标：（1）症状的控制和维持正常的活动能力；（2）最小化未来哮喘急性发作的风险、肺功能的损伤和药物带来的副作用。
从这2个原则上我们可以明确：在维持症状控制、正常的活动能力和肺功能正常的基础上，可以逐步降低激素的用量，直至停用。一般而言，如果有超过3个月以上的良好控制，才能考虑减药。因此，何时停药取决于以上情况有没控制，以及目前吸入激素的应用情况。医院评估下目前的状况，以决定后续的治疗。
宝宝吃奶时喉部总有响声怎么回事？
问：我女儿现在3个月，吃奶时喉部总有响声，有时哭的时候也会出现类似情况，但从没有咳嗽气急的表现，胃口也很好，这样正常吗，需要来就诊吗？
答：根据你的描述，你女儿应该是先天性喉喘鸣，这是一种小婴儿中的常见病症，主要是喉软骨软化所致，多在6个月到2岁自行逐渐缓解直至消失。若2岁后仍持续存在或症状进行性加重，医院做详细检查。
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