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TUhjnbcbe - 2021/9/1 11:50:00
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慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的一种慢性非特异性炎症。临床上,咳嗽、祛痰或哮喘等反复发作是主要症状,每年持续3个月以上,持续时间超过2年。

早期支气管炎症状轻,冬季发病多,春夏缓解。晚期由于炎症加重,症状终年存在,病理特征为支气管腺增生和粘膜分泌增多,病情进展缓慢,常并发阻塞性肺气肿、严重肺动脉高压甚至肺心病。

慢性支气管炎的原因是什么?

[吸烟]

吸烟是导致这种疾病的主要因素。香烟含有焦油、尼古丁和氰氢酸,可损伤气道上皮细胞,减少巨噬细胞纤毛运动和吞噬功能,降低气道净化功能。能刺激粘膜下受体,使副交感神经功能亢进,引起支气管平滑肌收缩,增加气道阻力,增加腺体分泌,杯状细胞增殖,支气管粘膜充血,水肿,粘液积聚,易诱发感染。此外,香烟烟雾还能增加有*氧自由基的产生,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,抑制抗蛋白酶系统,破坏肺弹性纤维,诱发肺气肿。结果表明,吸烟者慢性支气管炎的患病率是不吸烟者的2倍,是非吸烟者的8倍。吸烟年龄越长,吸烟量越大,患病率越高。

[感染因素]

感染是慢性支气管炎发生和发展的重要因素之一。病*、支原体和细菌感染是该疾病急性发作的主要原因。流感病*、鼻病*、腺病*和呼吸道合胞病*是常见的病*感染。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡氏菌和葡萄球菌是最常见的细菌感染。每种继发性细菌感染都是根据病*或支原体感染对气道粘膜造成的损害而发生的。

[年龄]

随着年龄的增长,与致病因素(如吸烟,微生物感染,空气污染物)的接触时间更长;年龄越大,肺功能越低,气管,支气管,细支气管等呼吸道的防御功能越弱,全身对微生物的免疫力也日益下降。性腺和肾上腺皮质功能下降,喉反射减弱,呼吸道防御功能退化,单核-吞噬系统下降也可增加慢性支气管炎的发病率。比如年轻时偶尔感冒,即使不去治疗,只要多休息,多喝水,几天后自然就会痊愈。

[营养状况]

营养状况差,蛋白质(肉、蛋、鱼、豆制品)摄入不足,导致血液中蛋白质(包括白蛋白、球蛋白)含量低,抗微生物抗体减少,对微生物的抵抗力低。也就是说,免疫力降低,易患慢性支气管炎。

缺乏维生素,特别是维生素A和维生素D,会削弱支气管粘膜柱状上皮细胞和粘膜的修复功能,降低溶菌酶活性,降低呼吸道抵抗力,容易患支气管炎。维生素C的缺乏会降低人体对感染的抵抗力,增加血管通透性,容易患慢性支气管炎。因此,发展中国家慢性支气管炎的发病率可能高于发达国家,这是因为贫穷国家人民的营养状况不如发达国家好。

[生活条件]

在住宅拥挤、冬季供暖条件差、开窗通风不足的居民中,慢性支气管炎的发病率可能更高。因为如果同一房间的人有感冒、上呼吸道感染或慢性支气管炎或肺炎的急性发作,咳嗽时,病原微生物可能会通过飞沫污染空气,并将其传播给周围的人。这就是为什么房间拥挤、通风不足的居民容易患慢性支气管炎。

大气污染有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气及臭氧等对气道黏膜上皮均有刺激和细胞*作用。据报告空气中的烟尘或二氧化硫超过μg/m3时,慢性支气管炎急性发作就显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、蔗尘、棉屑等亦可刺激损伤支气管黏膜,使肺清除功能遭受损害,为细菌感染创造条件。

喘息型慢性支气管炎患者,多有过敏史,对多种过敏源激发的皮肤试验阳性率亦较高,痰液中嗜酸性粒细胞数量和组胺含量和血中IgE具有增多的趋向,部分患者血清中类风湿因子阳性以及T淋巴细胞亚群分布异常等,故认为特应质(atopy)和免疫因素与本病的发生有关,但亦有认为特应质应属哮喘的发病因素,此类患者实际上应属哮喘或慢性支气管炎合并哮喘的范畴。

遗传因素是否与慢性支气管炎的发病有关,迄今尚未证实。α1-抗胰蛋白酶严重缺乏者能引起肺气肿,但无气道病变的症状,提示它与慢性支气管炎并无直接关系。

慢性支气管炎急性发作于冬季较多,因此气象因子应视为发病的重要因素之一。寒冷空气可刺激腺体分泌黏液增加和纤毛运动减弱,削弱气道的防御功能。还可通过反射引起支气管平滑肌痉挛,黏膜血管收缩,局部血循环障碍,有利于继发感染。本病大多患者具有自主神经功能失调的现象,部分患者副交感神经功能亢进,气道反应性较正常人增高。此外,老年人肾上腺皮质功能减退,细胞免疫功能受损,溶菌酶活性降低,营养低下,维生素A、C不足等均可使气道黏膜血管通透性改变。

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