上海儿童医学中心
小爱导读
这篇病例报告描述了在常规治疗失败后，成功使用新干预措施来改善由严重毛细支气管炎引起的急性呼吸窘迫综合征婴儿的呼吸力学和气体交换。这些结果可能为急性呼吸窘迫综合征婴儿开辟一个崭新的研究和管理领域。本文似与麻醉无关，但却离不开麻醉科协同工作，儿科麻醉尚不敢提麻醉治疗科，但本文独创蹊径，无疑是治疗之作证，岁终年末以飧麻醉同仁。
介绍
毛细支气管炎是一岁以下儿童下呼吸道感染（lowerrespiratorytractinfections,LRTIs）和住院治疗的主要原因：三分之一的婴儿在生后第一年发展为临床毛细支气管炎，其中2-3％的婴儿需要住院治疗，且年龄集中于出生后30-60天。这医院接受支持治疗（吸氧和雾化）直到临床症状恢复正常。然而，这些住院患儿中5%-30％需要无创或有创的机械通气支持，并可能进一步发展为小儿急性呼吸窘迫综合征（respiratorydistresssyndrome,PARDS）。PARDS的特征是腔内阻塞和空气滞留引起局部肺不张，从而导致常规通气困难。在这种情况下，这些患儿可能需要高频振荡通气（highfrequencyoscillatoryventilation,HFOV）和/或体外生命支持（extracorporeallifesupport,ECLS）来治疗。遗憾的是，这些救治方法均有较大的副作用。卤代烃类麻醉药具有强大的支气管扩张和镇静作用，可以作为治疗威胁成人和儿童生命的哮喘的最后手段。因此提出假设，当常规机械通气不能维持严重细支气管炎引起的小儿急性呼吸窘迫综合征，需要更高级呼吸支持时，七氟烷可能会发挥一定的改善作用。
材料和方法
回顾年11月至年4月期间某PICU严重毛细支气管炎引起的PARDS患儿的电子病例报告表。常规机械通气难以维持，因此在使用HFOV或ECLS呼吸支持治疗之前，接受七氟烷治疗。
在吸入七氟烷之前，所有患儿均采用Servo-I呼吸机（MaquetCriticalCareAB，Solna，Sweden）压力控制容量（PRVC）模式进行小潮气量通气（潮气量6-8mL/kg）。
麻醉前的深度镇静（改良舒适量表6-10分）最初通过连续静脉输注咪达唑仑，氯胺酮和芬太尼（静脉期）完成，随后通过七氟烷吸入（七氟烷期）来维持（表1）。
在静脉和吸入两个麻醉时段中，连续给予神经肌肉阻滞剂以减少人机对抗，同时也保证了呼吸力学测量的可靠性。
静脉期，所有患者均接受了β受体激动剂、肾上腺素、类固醇激素和高渗溶液的吸入治疗。
七氟烷期，挥发罐置于呼吸回路的吸气端，而不是在Y型接口处，以减少死腔量。采用麻醉气体分析监测仪连续测量给药期间的呼末七氟烷浓度（et%），维持1岁以下儿童七氟烷的最低肺泡有效浓度浓度MAC-awake。
所有患者均接受心电图、无创血压和SpO2的连续监测。给药期间每天测量肝肾功能。关于年龄、体重、诊断、剂量、七氟烷给药持续时间、七氟烷的副作用的数据电子数据库。
记录每个孩子静脉期（七氟烷开始前30分钟）和七氟烷期（七氟烷开始后30分钟，每天一次，直到七氟烷停药）的血流动力学参数值（包括收缩压，舒张压，平均血压，心率，中心静脉压），静脉血气分析值和呼吸测量值。
采用专用软件ServoTrackerv3.0（MaquetCriticalCareAB，Solna，Sweden）记录压力和流量曲线，以便更好地监测患儿对治疗的临床反应。
记录机械通气期间平均吸气压(peakinspiratorypressure,PIP)、吸气暂停期间(压力1(P1)和平台压力(Pplat))以及呼气暂停期间总呼气末正压(totalpositiveend-expiratorypressure(PEEPt)、内源性PEEP（PEEPi))的气道压力值。
潮气量由流量曲线计算。
气道阻力（airwayresistance,AWR），组织阻力（tissueresistance,TR）和呼吸系统顺应性（respiratorysystem