▲题图来自pixabay
这个冬天，虽然流感的发病数不多，但是其他常见的呼吸道感染疾病又卷土重来，而这些疾病往往是不规范诊疗的重灾区。本周我们就请到了可友的儿科扛把子胡小平医生，为可友的群友们答疑。我们汇总了三个关于呼吸道疾病的问答，分享给有需要的家长们。如果想加答题加入可友健康群，方法在文末。文胡小平
上幼儿园频繁感冒怎么办？
NO
1
从上幼儿园开始，九月底开始感冒断断续续到现在，基本都是好了没几天，又感冒，每次都是咳嗽比较厉害，期间两次发烧，有次支气管炎问诊过胡小平医生，家里还有个一岁半的娃，也是跟着感冒，而他每次感冒都是流鼻涕比较多，两个精神状态都特别好，所以都是在家护理，咳嗽喝蜂蜜，有鼻涕，喷生理盐水，偶尔洗鼻子。以前很少感冒的，就算感冒病程都在半个月左右。其实知道娃这情况，特别是上了幼儿园，很容易交叉感染，医院诊所。去看都是乱开药，一大堆中成药，由于精神状态好，都是在家观察护理。
ANSWER胡医生回复一般来说，6月龄~3岁的孩子，属于免疫功能最差的时候，所以容易生病。而3~6岁的孩子，因为上幼儿园，容易发生相互传染，所以也容易生病。所以，这些年龄阶段的孩子，容易发生反复的呼吸道感染，这个其实属于正常的现象。
很多人还在问，发生呼吸道感染以后，要不要用药物啊？不用药物会不会导致肺炎啊？这些问题，我这里一并回答。
一般来说，上呼吸道感染和支气管炎属于儿童的常见病，但也是可以自愈的自限性疾病，绝大多数的患者，不用治疗，也会自愈。仅有小部分的患者，可能出现肺炎等并发症。
有些人说了，为啥我的孩子，和我认识的人的孩子，感冒了没有好好治疗，就变成肺炎了呢？这其实就是幸存者偏差。因为感冒了自愈了的人，不会跑出来告诉周围的人说，我孩子感冒自己好了，但是，出现了肺炎等并发症的孩子家长，会到处说：感冒要好好治疗，不然就会成肺炎，你看我孩子就是这样。
这些好了的，没有出现并发症的孩子，就是沉默的大多数。
而且，呼吸道感染会不会发生肺炎，和用药不用药没有关系。导致肺炎等并发症的原因，不是没有用药物治疗，而是因为病原体的侵袭力强，而宝宝的抵抗力暂时无法限制病原体扩散（不过最终宝宝的抵抗力是会战胜病原体的），但病原体的侵袭力和宝宝的抵抗力都不能通过药物来改变，所以即使使用药物，也不能改变结局。而且，如果非要用管理肺炎的方法去治疗感冒，就意味着孩子会被过度治疗。
鼻窦炎、慢性咳嗽，怎么办？
NO
2
5岁小朋友有慢性鼻窦炎史，每次咳嗽先从打呼或者鼻塞开始，第二天开始咳嗽，刚开始咳咳嗽不多，到4-5天，干咳每分钟一次到2次，白天不间断，白天咳嗽次数有咳嗽太频繁了，白天次数在-次左右，晚上睡觉就咳嗽十几声，用阿奇无效，三联雾化最少要雾化三天，一旦上痰，咳嗽次数立马减少到50次以内，上痰期开始洗出*鼻涕，*鼻涕大概持续7-8天，结束，咳痰结束后偶发干咳加清咽咳嗽，医生诊断是副鼻窦支气管炎，10月份有做一氧化氮，结果正常，就是如果是鼻窦炎引起的干咳有这么频繁吗？一天咳嗽次数超级多，有没合并其他原因。
ANSWER胡医生回复虽然家长的意思，是慢性鼻窦炎，但是，从病史特点分析，这个慢性鼻窦炎的诊断不恰当，应该是反复发作的急性鼻窦炎更合适一些。
反复发作的急性鼻窦炎，一般还是要及时使用抗生素治疗，一般用阿莫西林克拉维酸钾，每天45mg/kg，持续10-14天。但是并非是说，满了10-14天就直接停药，而是需要看孩子的症状，是不是还有鼻塞、流涕，或者鼻腔的冲洗液里面，有没有浓鼻涕，或者孩子的咳嗽咳痰有没有缓解，如果上述症状存在一个，就继续用抗生素，到完全消失为止。
另外就是需要积极用生理性海水清洗鼻腔。
至于慢性咳嗽，一般就是指咳嗽持续4周以上，当出现这种情况以后，医院面诊医生，按照相应的诊疗流程进行诊治，一般包括以下方面：
第一步就是去耳鼻喉科面诊，看看是不是鼻炎或者鼻窦炎。要知道，只要是有鼻部症状，咳嗽是好不了的。如果确定是鼻炎或者鼻窦炎，那么建议在耳鼻喉科医生指导下，进行相应的治疗。如果排除了鼻炎或者鼻窦炎，下一步就是去儿科复查胸部影像学，看看是不是有迁延性细菌性支气管炎、肺炎等肺部的炎症性疾病，也可以排除一下气管异物。这种可以通过影像学检查发现，比如确定是迁延性细菌性支气管炎，就需要给予抗生素治疗，一般是阿莫西林克拉维酸钾，每天45mg/kg，分成2次服用。如果抗生素有效果，就继续服用抗生素2-4周。排除了上述情况以后，那么先考虑感染后咳嗽，这个和感染引起的气道高反应性有关，我们把这种情况称为感染后咳嗽。通常情况下，感染后咳嗽是一种自限性的情况，一般在2个月内恢复正常，所以这时候就先观察，暂时不用特殊处理。但是观察到孩子咳嗽满8周，仍然没有缓解，就需要考虑咳嗽变异性哮喘，也就是人们常说的过敏性咳嗽，这种可以导致持续2个月以上的咳嗽，基本上也是以干咳为主，但有些也会有痰液。治疗方法就是用雾化治疗，通常采用雾化沙丁胺醇或者博利康尼，每次2.5mg，每天2-4次，持续1-2周，如果咳嗽明显减轻，说明治疗有效，一般就会诊断为咳嗽变异性哮喘，需要长期雾化吸入布地奈德，或者用辅舒酮治疗。喘息性支气管炎会发展成哮喘吗？
NO
3
5岁11个月的小朋友，在4岁7个月的时候得过一次支气管炎，喘息声粗，过了几天呼吸不费力了，但是咳嗽比较多，多到影响正常生活，去医院做了三天雾化加后续吃止咳药病愈。今年5岁8个月的时候，又一次支气管炎，喘息声粗，发热，去医院急诊断为喘息性支气管炎。想问一下，这种情况，孩子再有上呼吸道感染的时候，是不是有较大概率发展为哮喘？当时问诊医生就说，再有这种情况就让我们看呼吸科。另外，退烧药美林是不是有可能诱发哮喘？
ANSWER胡医生回复一般来说，年龄越大的孩子，发生喘息，越需要警惕哮喘的可能性。
不过，通常来说，6岁以内的儿童，很少会诊断哮喘。但是需要注意的是，如果孩子一年以内，喘息发作≥3次，就需要按照哮喘的方案进行治疗。如果一年内，喘息发作不到3次，一般不需要进行专门的预防喘息的治疗。
一般选择布地奈德雾化，每天2次，每次0.5mg；或者用储雾罐吸入辅舒酮，每天2次，每次ug。这两种方法，并不存在绝对的优劣，每个孩子都有适合自己的治疗方法，至于哪种方法更适合自己的孩子，需要开始治疗以后进行观察，必要的时候，可以换成另外一种。
这些治疗开始后，需要每个月评估一次，如果控制不好，那么需要增加剂量或者增加药物，如果控制得好，连续3个月以后，可以尝试减量。
然后再说，急性喘息发作的治疗：第一步是雾化沙丁胺醇或者特布他林（当然也可以用储雾罐吸入沙丁胺醇气雾剂），根据体重，如果≥20kg，一次5mg，如果不到20kg，一次2.5mg，雾化后观察效果，如果有效，就间隔4-6小时一次，持续雾化到喘息完全停止。如果雾化以后，效果不明显，可以在第一小时内，间隔20分钟一次，连续雾化3次，然后观察效果，有效的话，就按照前面的方案，间隔4-6小时雾化一次，直到孩子喘息完全停止。如果连续雾化3次，仍然没有缓解，那么就建议留院治疗。以上是本次答疑的所有内容，谢谢大家的聆听和支持。胡小平
儿科主治医师
年毕业于四川大学华西临床医学院，医院儿科主治医师，擅长儿科常见病的诊治，包括上呼吸道感染、肺炎、哮喘、急性肠胃炎、腹泻、川崎病、周期性发热等疾病。欢迎点击「阅读原文」，向我提问。
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