前言：气管插管术是每一位住培医师都要掌握的必备技能，但我们在实际临床操作过程中并不熟悉，究其原因主要是没有在规范的指导和参考下勤加练习，从而没有很好的掌握气管插管的方法和核心技巧。为此，特意整理和总结了气管插管步骤的图文及视频教程，仅供学习交流，尤其适用于广大住培医师和青年医师的学习参考。
一、气管插管适应症
1.各种原因所致的呼吸衰竭，需人工通气；
2.保护气道：不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者，下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者；
3.各种原因通气障碍：上呼吸道阻塞、狭窄、损伤、气道食管漏，气管内肿瘤，重症肌无力、多发肋骨骨折等影响正常通气者；
4.心肺复苏及各种全麻手术者。
二、气管插管禁忌症
1.喉头水肿、急性喉炎、严重凝血功能障碍插管致严重的出血；
2.升主动脉瘤压迫气管，颈椎骨折脱位，咽喉部灼伤、肿瘤或异物为相对禁忌症；
3.颅底骨折为经鼻气管插管禁忌症。
三、气管插管准备
1.一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器
2.一般器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪
3.喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度
4.气管导管准备：
(1)导管型号选择：男性一般选用7.0~7.5号气管导管，女性一般选用6.5~7.0号导管
(2)检查导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气
(3)管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面
(4)润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端
5.插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道
四、气管插管方法
1.体位：患者枕部垫一薄枕，使口、咽、喉三线尽量呈一致
2.站位：插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察
3.给氧：球囊面罩“EC法”加压给氧，吸入纯氧2~3分钟，频率约12次/分
4.暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。
5.插管：右手握毛笔式持气管导管，从患者右侧口角将导管沿镜片插入，斜口端对准声门送入气管内，套囊进入气管内，拔除管芯，继续送入，导管尖端距门齿约22±2cm
6.充气：给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，一般充气5~8ml，不超过10ml气体
7.评估：可见导管上有水汽，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称
8.固定：确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定，胶布长度以不超过下颌角为宜，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇
9.检查：将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即连接呼吸机
五、注意事项
(1)插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮
(2)插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停
(3)喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法
(4)如果调整好喉镜镜片位置后仍然看不到会厌或声带，可能由于镜身插的太深或未准确放置在正中线，可慢慢退出镜身，直到会厌或声带出现
(5)声门显露困难时，请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露
备注：
实际插管中8.0和8.5很难插入体型稍瘦小的男性，7.5,8.0很难插入体型稍瘦小女性。有时候声门暴露了，气管太大进不去，再换管很麻烦，更别说什么困难气道了。我一般男性用7.0-7.5女性6.5-7.0，潮气量也足够了，可能和我们这边南方，人群个子，体型普遍偏小有关。
补充：
气管插管是一项技术和艺术，注意及时总结。注意对于任何一次操作都不能忽视，要如临深渊、如履薄冰，认真、仔细、谨慎。对于每一个病人，插管前一定要评估气道，是不是困难气道，应该如何做。如果不是困难气道处理相对容易。对于困难气道，如果有可能使用可视技术，用可视喉镜或纤支镜插管。经口气管插管的步骤：
气管插管的方法
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：①压胸部时，导管口有气流。②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末ETCO2（呼气末CO2浓度或分压（ETCO2)的监测可反映肺通气，还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时。ETCO2可反映PaCO2（动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。）则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。
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