宝宝出现喉鸣的常见原因首先是宝宝的喉软骨发育不良，这种情况会随着孩子的年龄慢慢增长，逐渐好转。还有一种原因就是支气管炎或者是支气管肺炎，也有可能出现喉鸣，其他原因还有可怕的气管异物以及食管异物。
我院门诊接诊2例典型患儿汇报如下：
例1：患儿，男，8月15天，因“喉鸣7月加重伴有声音嘶哑、呼吸困难10天”于年8月17日上午11:30就诊。询问病史家长说宝宝生后一月后开始有喉鸣，不严重，10天前加重伴有声音嘶哑，我当时还没有检查患儿时就听到呼吸困难明显，感觉喉部通气不畅，初步查体后建议家长急诊住院诊治，行纤维支气管镜检查气管异物，但是家长否认有异物病史，不同意住院治疗，看到患儿病情严重，我只能开好住院证后交代病情危险，预后不好，就诊时已经是早上下班了，再三和家长沟通说回家观察后决定，下午患儿仍症状明显急来我院普儿科住院治疗。入院后行胸部CT检查，发现食管于胸廓入口区管壁增厚,腔内见条状高密度影,气管受压向右移位。入院第2天行婴儿纤维支气管镜检查示：主支气管于呼气末时明显塌陷,其余支气管未见明显异常，常规探查食管,由于气管镜内径细、显示不清。年8月19日行胃镜检查发现距门齿10cm-15cm处可见团状*色肉芽组织，呈食管前后搭桥状粘连，上面覆盖*白色食糜，周围粘膜轻度充血水肿，未见明显渗血，继续进镜探查食管,胃腔，十二指肠未见异常。
由于患儿年龄太小加之异物时间长，考虑有溃疡或穿孔可能医院治疗，随访患儿于年8月22医院消化内科行异物取出，异物显示为“奖”贴片，伴有食管慢性穿孔。目前仍然在治疗中。
该异物医院消化科提供，特别感谢！
诊断：1.食管异物伴伴有食管慢性穿孔。
2.气管软骨发育不全。
例2：患儿，男，6月25天。因“反复咳嗽，喉间有痰50天”于年3月12日入院。患儿于50天前无诱因出现咳嗽，为干咳，3-5声，次数频繁，无昼夜差别，伴有声音嘶哑，无气喘，呼吸困难，未治疗。后咳嗽逐渐加重，剧咳后有呕吐一次，伴有发热3次，仍有反复咳嗽，气喘给以头孢类口服及雾化治疗无效。颈部，胸部CT示食管高密度异物（颈7-胸2高度），肺部CT平扫未见异常。追问病史60天前有玩硬币病史，故于年3月13日医院治疗。于年3月14日行气管内全麻下行电子胃镜下取出硬币一枚，经治疗后痊愈。
诊断：食管异物
儿童喜欢将物品噙在口中玩耍时不慎误吞而造成食管异物，常见的异物为硬币、纽扣、微星电池、别针、塑料盖、骨片、枣核等。食管异物常停留的部位取决于异物的大小、形态、质地和食管本身有无病变。70%左右的异物停留在环咽肌及其下方。此处食管狭窄且蠕动较弱，15%在食管中1/3官腔内，10%左右可达食管下1/3。异物损伤食管有官腔梗阻及压迫周围组织;尖锐的边缘损伤组织器官；继发体内的化学损伤等。
临床表现：吞食异物最初的表现是为哽噎、疼痛、流涎、吞咽困难、呕吐。食管黏膜损伤时可有吐血水。误食较大的异物压迫气管时可引起咳嗽、呼吸困难、喘鸣甚至窒息。食管异物常可合并食管炎、食管气管瘘、食管穿孔、纵膈炎等严重者可危及生命。诊断依靠病史、临床症状和放射学检查，胸部X线可显示不透过X线的金属异物；多次小口吞咽造影可显示食管局部充盈缺损，可提示投光异物的存在。合并食管穿孔等可行胸部CT检查确诊。
小儿食管异物发病率较高，其中以0～3岁发病率最高，小儿患者异物病史不清，不能确切描述时间。异物不明，常不能及时就诊，缺乏典型临床表现，容易漏诊。由于主诉不清，常常表现为哭闹、拒食、流涎、进食后呕吐，个别病例因异物巨大，位于食管入口，压迫喉而出现喉鸣，甚至出现呼吸困难。呼吸困难是小儿食管异物的特点，原因是小儿气管腔小，软骨发育不完全，稍大的异物即可压迫气管后壁造成呼吸困难，甚至窒息。
造成婴幼儿食管异物最主要原因是家长或托管人员看管不严，婴幼儿喜抓各种物品放入口内或被其他年幼儿放入口内，吞咽后卡入食管狭窄处。因此，对不明原因突然出现上述表现而近期无呼吸道感染史者，特别是当时家长不在小儿身边的情况下，尤其要高度怀疑食管异物的可能，就诊时应常规摄胸片或吞钡食管造影，必要时作纤维喉镜检查，了解喉部及食管入口情况，以免漏诊。胸部CT三维重建能很好的反映食管异物的大小、位置、方向、毗邻、并发症的有无及严重程度。
2例典型患儿患儿年龄仅6月25天，8月15天。有反复喉鸣，咳嗽，加重伴有声音嘶哑，时有气促，无明确的病史，后期出现呼吸困难仍没有引起家长重视，导致病情延误延误，没有及时诊断与治疗。故凡伴有声嘶、喉鸣、呼吸困难者一定要排除异物，特别是容易忽视的婴儿食管异物，以免误诊误治。
预防:食管异物是完全可以预防的，应提高社区医疗的宣传力度，针对此组病例特点对农村，特别是农村进城务工人员加强宣传、教育。如对金属硬币的合理管理，不要随便丢弃及放置，家长平时不要将硬币等小物件交给幼儿，也要教育学龄儿童不要养成口内含物的习惯，以防不慎咽下，如发现，应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹吸入气道。1岁以下小儿身上尽量不要放置别针等物品，3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。不选择有“危险”的玩具给小儿，对于幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具。进食切忌匆忙，要细嚼慢咽，在小儿进食时不要乱跑、乱跳、惊吓、逗乐或责骂，以免大哭、大笑、跌倒时将异物吞入。教育儿童要改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。误吞异物后，切忌自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术困难。误吞异物应及时就诊，尽早明确诊断、取除异物，对防止并发症的发生有重要意义。
我科于年3月至今行支气管镜术60例；其中支气管肺泡灌洗治疗44次（年龄最小为出生后2天新生儿）；诊断支气管异物16次；取异物5例。
我科于年2月至今行小儿胃镜76例，其中消化道异物取出9例，胃内1例，其他食管异物如银币，玩具磁铁，此轮，游戏币，相框固定器，塑料片等。
开展此项工作以来无一例发生合并症，也希望广大患儿家长注意养，如有上述症状者者请及时来我院检查与治疗。
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