说说中医、西医治疗呼吸系统疾病
见周礼伯团队编著《西医诊断学考用四易口诀》和《西医内科学考用四易口诀》
周礼伯
.写于向国家献“非典”治疗处方之后
一、呼吸系统疾病概览
肺结核，肺结核转移播散，肺淋巴结肿大，肺淋巴结肿大转移播散，肺水肿，肺间质水肿，（良、恶性）胸腔积液，肺不张，支气管扩张，肺充血，肺血栓，肺栓塞，肺梗死，肺萎缩，肺内瘢痕，肺结节病，尘肺（矽肺），肺纤维化，肺过敏性疾病，嗜酸粒细胞性肺炎，肺汉斯细胞组织增生症，肺淋巴管平滑肌瘤病，肺泡蛋白沉着症，特发性肺含铁血*素沉着症，急、慢性呼吸衰竭，肺泡微结石，慢性阻塞性肺病，肺囊肿，先天性肺囊肿，肺内占位性病，肺肿瘤，肺癌，肺癌转移，肺癌霍纳综合征，气管移位，气胸，肺大泡，弥漫性泛细支气管病变，肺动脉高压，慢性肺源性心脏病，肺或气道内异物堵塞，肺鳞状上皮化生，肺透明膜形成，肺杯状细胞和积液，肺细胞肥大和增生，肺寄生虫病。
胸廓畸形，胸膜增厚或萎缩，胸膜粘连，胸膜炎，胸痛，肋间神经痛。
在以上肺疾病中：西医治疗肺结核，肺结核转移播散，肺充血，肺血栓，肺栓塞，肺梗死，肺淋巴管平滑肌瘤病，肺内占位性病，肺肿瘤，急、慢性呼吸衰竭，肺癌，气管移位，气胸，肺大泡，弥漫性泛细支气管病变肺或气道内异物堵塞，肺寄生虫病的疗效比中医好，其余疾病中医不弱于西医，甚至中医比西医疗效优秀得多，或者称得卓越。
二、肺胸部炎症性疾病：
支气管肺炎，肺脓肿，肺曲霉菌，细菌性肺炎，肺炎球菌肺炎，衣原体肺炎、支原体肺炎，真菌性肺炎，病*性肺炎，肺脱屑性炎症，传染性非典型肺炎，高致病性人禽流感病*性肺炎，肋软骨炎，胸部带状疱疹。
西医治疗肺胸部炎症性疾病之真菌性肺炎，衣原体肺炎、支原体肺炎，高致病性人禽流感病*性肺炎的疗效比中医好，其余的中医疗效堪好。
三、肺病体征：
杵状指，三凹征，胸廓内陷或隆凸，气管移位，霍纳综合征；干、湿啰音，呼吸时呼吸音的性质、音调、强度改变，呼吸音减弱或消失。
四、呼吸困难：
吸气性呼吸困难（严重时有三凹征），呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难，左、右心衰，心源性呼吸困难，睡眠呼吸暂停综合征，急性呼吸窘迫综合征。
三凹征：吸气性呼吸困难，严重时有三凹征：胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙和腹上角，在吸气时明显呈凹陷，因喉和气道狭窄或梗塞、炎症、水肿、肿瘤或异物堵塞引起的吸气性呼吸困难。
肺癌霍纳综合征的肺外症状表现：肺癌包块压迫颈部交感神经则见上睑下垂，眼球内陷，瞳孔变小，同侧胸壁和额部少汗或无汗，头痛，咽部充血，咽炎，鼓膜炎，中耳炎，喉炎，扁桃体炎，颈部淋巴结长大，鼻窦炎，关节炎，甲状腺炎，脑炎，吉兰-巴雷综合征，嗜睡，精神萎靡，休克，心衰。肺癌包块压迫臂丛神经则有腋下、上肢内侧火灼样痛，以夜间为甚。
五、肺疾病的肺部症状：
咳嗽，咯痰，咯血，痰中带血，气喘，哮鸣，气促气急，呼吸困难，发绀，呼吸衰竭，胸痛胸闷，胸塞感，呼吸不畅，声音嘶哑，讲话困难，鼻衄，鼻翼煽动。
六、肺外症状：
肺疾病有肺部症状以外的症状表现：头痛，腹痛，腹泻，倦怠乏力，盗汗、午后潮热、消瘦（加咳嗽要考虑肺结核、淋巴结病变），全身肌肉酸痛，贫血，食欲减退，咽炎，咽部充血水肿，喉炎，扁桃体炎，鼓膜炎，中耳炎，鼻窦炎，关节炎，眼结膜炎，甲状腺炎，脑炎，嗜睡，精神萎靡，瞳孔缩小，眼球内陷，颈淋巴结长大，吉兰-巴雷综合征，休克，心力衰竭。
肺脓肿之脓*症还可引起疮、疖、痈和骨髓炎。
吸烟引起6种致死性疾病：慢性阻塞性肺病，下呼吸道感染，肺结核，肺癌，缺血性心和脑血管病。
普通感冒：咳嗽，喷嚏，流涕，鼻后滴漏感，清水样涕，咽干咽痒，发热恶寒，烧灼感，头痛，流泪，眼结膜充血水肿且有分泌物，味觉迟钝，呼吸不畅，声音嘶哑，讲话困难。
流感（病*性流行性感冒）：起病急，高热，头痛，乏力，眼结膜炎，全身肌肉酸痛，呼吸道卡他症状，重者呼吸道柱状上皮细胞变性、坏死和脱落；后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短粘连、倒伏、脱失；发展为肺炎支气管肺炎则肺充血水肿，肺泡内含有纤维蛋白和渗出液。
流感分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中*型。
七、咳嗽与咳痰
咳嗽机理为咳嗽的传入纤维是迷走神经的感觉纤维传入进延髓的咳嗽中枢，传出纤维来自喉下神经、膈神经和脊神经，分别将冲动传到声门、膈肌和其他呼吸肌，引起咳嗽。
咳嗽动作的全过程包括：短而深的吸气使声门关闭，膈肌下降，呼气肌和腹肌迅速收缩，使肺门内压力骤然增高，声门突然开放，膈肌急速收缩，而向上冲击，使肺内的高压空气喷射而出，冲击狭窄的声门裂隙，突然发出咳嗽声音。
此时，呼吸道内的痰并异物，可被气流冲出。故咳嗽是机体的保护性反射动作。
咳嗽要问诊年龄，性别，咳嗽的性质：干性（或称刺激性）咳嗽还是湿性咳嗽，咳嗽有痰还是无痰，痰量的多少，痰的性质是粘液性痰？脓痰？血性痰？还是浆液性痰？
咳嗽发作的时间和节律：突发咳嗽、顿咳、暴咳、晨咳、晚咳、定时咳嗽、慢性咳嗽等？
咳嗽的音色特点：咳声嘶哑否，鸡鸣样咳？金属音响样咳嗽？咳声高或低？咳嗽有力还是无力？
咳嗽伴消瘦低热否？咳嗽伴体重进行性下降应考虑有无支气管肺癌或结核等。咳嗽轻重程度如何？单声咳还是连声咳？发作性剧咳还是闻嗅异感咳嗽？咳嗽时的伴随症状等。
咳嗽病因有呼吸道疾病、心血管疾病、胸膜疾病、中枢神经因素和其他因素所致的慢性咳嗽。
1）、呼吸道疾病之咳嗽：以喉部杓状间隙的粘膜和气管分叉处的粘膜对咳嗽因素的刺激最敏感。如咽喉炎，喉癌，喉结核，支气管扩张，支气管炎，支气管哮喘，支气管内膜结核，物理（如异物）因素，化学因素，过敏因素，呼吸道细菌、真菌、呼吸道感染、病*，呼吸道及肺部肿瘤癌症，支原体和肺寄生虫等都可以引起咳嗽。
2）、心血管疾病之咳嗽：如左心衰竭引起肺淤血、肺水肿时，引发咳嗽。二尖瓣狭窄，右心血栓或体循环静脉血栓脱落造成肺栓塞等，都可引起咳嗽。
3）、胸膜因素之咳嗽：自发性气胸，胸腔穿刺，胸膜间皮瘤和胸膜炎等可引起咳嗽。
4）、中枢神经性因素之咳嗽：鼻粘膜、咽峡部、脑炎、脑膜炎时，反射性引起咳嗽。
5）其他因素引起的慢性咳嗽：如心理性和习惯性咳嗽，胃食管反流病或服用血管紧张素转化酶抑制剂引起咳嗽。
咳嗽的临床表现为：
咳嗽有声无痰或痰少叫干咳。有声有痰叫湿咳。
干咳见于急、慢性咽喉炎，急性支气管炎早期，肺结核早期，肺癌，肺肿瘤压迫，胸膜炎，二尖瓣狭窄，肺动脉高压，支气管异物，纵隔肿瘤等。
湿咳见于慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，支气管胸膜瘘，肺脓疡，空洞型肺结核。
长期久咳为慢性支气管炎或支气管扩张，慢性肺脓肿，矽肺（尘肺），空洞型肺结核。
阵发性咳嗽或伴鸡叫声多因气道狭窄所致为百日咳，支气管淋巴结核，肿瘤压迫气管分杈处，对粉尘或花粉过敏致咳，或为喉或会厌的病变。
定时咳嗽为肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎。
夜晚咳嗽与迷走神经兴奋性增高有关，见于肺结核、左心功能不全、左心衰竭等。早晨起床或晚睡咳嗽加重，为慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等。
咳嗽伴声音嘶哑为喉结核、喉癌、咽喉炎、声带炎。
咳嗽伴声微气弱为肺气肿，严重衰弱或声麻痹证。
咳嗽伴金属样声音为纵隔肿瘤，支气管受压，支气管癌，主动脉瘤。
咳嗽如狗叫声多见于急性喉炎，气管异物。
咳嗽长期治不愈，要查气管里面有无异物。
咳吐浆液性痰见于肺水肿，咳咯出几百至上千毫升的大量浆液性泡沫痰应考虑患肺泡癌。咳吐粉红色泡沫痰见于肺水肿。咳吐铁锈色痰见于典型肺炎球菌肺炎。咳吐粘液性痰见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、大叶性肺炎。
咳痰黏稠如条索丝状痰提示有真菌感染。痰中带血见于肺癌，肺炎，急慢性肺病。咳痰恶臭多是厌氧菌感染。咳吐腥臭脓痰多有分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质，见于肺脓肿。
咳*绿或翠绿色痰为铜绿假单胞菌感染。稀薄痰中含粉皮样物质提示肺包囊虫病。
咳嗽伴随症状者：咳嗽伴发热为上、下呼吸道感染，支气管扩张并感染，肺结核，胸膜炎等。
咳嗽伴呼吸困难者，如属突然发生的要考虑自发性气胸、支气管异物；逐渐发生的要考虑重症心肺疾病、大量胸腔积液等，逐渐发生呼吸困难的还当考虑肺结核、喉癌、肺水肿等。
咳嗽伴哮喘者见于心源性哮喘，支气管异物，支气管哮喘，喘息性支气管炎等。
咳嗽伴有杵状指见于慢性支气管扩张，慢性肺脓肿，慢性脓胸或肺脓肿、支气管癌。
咳嗽逐渐加重时，见于心肺疾病、胸腔积液。咳嗽伴随咯血，见于肺脓肿、支气管癌、二尖瓣狭窄、支气管扩张、肺结核、肺寒铁血*素沉着症、支气管结石等。
咳嗽伴大量脓痰，见于肺脓肿、支气管胸膜瘘、支气管扩张、肺囊肿、肺癌合并感染等。
咳嗽伴咳血呢？要问清楚是咯血还是呕血，咯血性状，发病年龄，咯出血量的多少和血的颜色，咯血时的症状（大咯血否、呛咳否、喷射性否），个人史（如结核史，吸烟史，职业，肺寄生虫，子宫内膜异位症）；咯血时有哪些伴随症。（如咯血是否伴发热、伴咳嗽、伴咳痰杵状指，伴*疸，伴脓痰，伴皮肤黏膜出血，伴胸廓疼痛）。
八、异常顽险咳嗽：
目前现代医学的西药没有办法治疗下面这样的咳嗽：
严重肺感染之高热特严重，高热气喘，高热与气喘并进，累及心肾发病者，见苔腻、或*腻、或滑腻等诸种情形者。
严重肺感染有肺脓肿征象或已经是肺脓肿之剧烈咳嗽者。
严重肺病咳嗽严重时一秒两次、三次咳嗽，频频咳嗽，连连咳嗽，暴咳，顿咳，鸡叫样咳嗽，狗叫样咳嗽，咳得腹肌、膈肌、咽喉肌痉挛频频收缩而不能呼吸、静止呼吸、没有出气和进气达20~40秒之久类痉挛性咳嗽者。这种咳嗽，常常见于婚后者、老年证之阴虚患者，西医没有多少办法治疗。
九、中医西医治疗咳嗽的疗效情况：
因为，西药去痰：西药去痰的药品选择有限，西医无法准确用药。不仅仅药品选择有限，根本就没有什么西药能够阻止这种咳嗽！
咳嗽动作的全过程包括：短而深的吸气使声门关闭，膈肌下降，呼气肌和腹肌迅速收缩，使肺门内压力骤然增高，声门突然开放，膈肌急速收缩，而向上冲击，使肺内的高压空气喷射而出，冲击狭窄的声门裂隙，突然发出咳嗽声音。此时，呼吸道内的痰并异物，可被气流冲出。”西医这理论很先进！但，请看中医！
优秀的中医师用中国哲学的“多因逻辑”指导，经过多因分析、整体辨证，用“道思维”的方法，从症状推因果，从因果思症状，以象观症（证）观因，再析因，综析内象，处方可以清肺解*，改善退热，清化热痰，温化寒痰，温寒逐伏邪，宣肺肃气，和内解外，活血解*，止咳平喘，涤痰逐饮，健脾祛痰，行气祛痰，活血祛痰，清肝祛痰，补肾祛痰，驱风祛痰，清心祛痰，利水消肿等等，扶正御邪，肃清肺痰壅塞，健复脾胃，中医治疗咳嗽首先要患者能够咳出痰来，“咳必求痰，咳必化痰”，否则，痰宿肺内，终成疑难！中医治痰办法太多太多了！至于纤维支气管镜祛痰、气管切开等等：forcible!强迫的敌对祛痰法，效果有限。
有咳必求痰可治，干咳更是中医重视之点！控制病情向重症发展，稳定血压，提高血氧饱和度，提高淋巴细胞的免疫功能，保护肺、心、肾、脾、胃的功能，让肺疾病从根得治。
十、中医治疗
中药使心脑复苏，抢救呼衰，扶正固本，开窍醒脑，回阳救逆，疗效卓越。
用法：一日3剂，隔8小时1剂。病缓者，文火煎服，病势重者，武火急煎。
服用法：1.口服法；2.药氧法；3.鼻饲灌肠法；4.药液热敷前后胸背法。病情危重者，24小时内频频使用2～3剂也可，病缓者，每日1剂。
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