文/艾德
进入冬季，儿科候诊区咳嗽的声音总是不绝于耳，咳得厉害了孩子难受，家长听了也心疼。有的情况下医生选择开雾化，家长对雾化总是觉得又“神奇”，又因为听说含有激素而“害怕”，于是常常有这样的问题——
孩子一咳嗽就要用雾化吗？雾化用的到底是什么药？用了会不会停不下来？
▼雾化治疗究竟是什么？
与常见的口服、静脉输液、肌注一样，雾化实质上是一种吸入给药途径。药物通过雾化吸入装置以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有很大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。
▼雾化治疗都有哪些药物？
目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素，其次为β2受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂等。
1、吸入性糖皮质激素（ICS）：布地奈德
当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。可用于哮喘急性发作期的缓解治疗、非急性发作期的长期控制治疗；喘息相关性呼吸道疾病：哮喘性支气管炎、毛细支气管炎等；咳嗽相关疾病：咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽等，有助于气道上皮细胞功能恢复。
布地奈德混悬液是目前FDA批准的唯一可用于≤4岁儿童的ICS雾化剂型。
2、支气管舒张剂：沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵
缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一。常用制剂包括:
SABA（短效β2受体激动剂）：如沙丁胺醇、特布他林等，起效迅速，但维持时间短。
SAMA（短效胆碱受体拮抗剂）：如异丙托溴铵。
目前临床上已有吸入性复方异丙托溴铵制剂（含有沙丁胺醇碱），需要注意的是：复方异丙托溴铵不能与其他药品混在同一雾化器中使用。
3、黏液溶解剂：盐酸氨溴索等
盐酸氨溴索可降低痰液黏稠度，增强支气管上皮纤毛运动，增加肺泡表面活性物质的分泌，使痰容易咳出。但目前雾化剂型尚未在国内上市，其使用仍存在争议，尽量不要超给药途径用药。
4、抗生素
雾化吸入抗菌药物的特点是吸入后肺部浓度高，全身不良反应少，多用于长期有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症等重症细菌感染。但我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉抗菌药物制剂代替雾化制剂使用。
另：儿童呼吸道常见疾病的雾化治疗方案可至文末点开看大图。
▼常用雾化吸入药物配伍有何禁忌？
根据年《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》，常见药物配伍如下：
注：
1）字母C绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实此种配伍的稳定性和相容性，但需注意尽量即刻使用；字母NI*色阴影表示没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用此种配伍。
2）复方异丙托溴铵药品说明书中指出，不要把本品与其他任何药品混在同一雾化器中使用；
3）盐酸氨溴索产品说明书未推荐雾化吸入使用。
▼什么时候可以使用雾化治疗？
年发布的《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》中特别指出：
可采用雾化治疗的儿科疾病主要包括哮喘急性发作期和非急性发作期、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息急性期和缓解期、肺炎支原体肺炎急性期和感染后恢复期、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气管插管术中和术后等。
▼雾化治疗有什么好处吗？
知道了雾化治疗到底是什么，就可以理解与其他给药方式相比，雾化具有以下优点：
局部给药的治疗指数高：吸入药物可以直接作用于气道黏膜，局部作用强，疗效更好；
安全性好：一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一，由此可避免或减少全身给药（如糖皮质激素）可能产生的潜在不良反应。
使用方便：是最不需要患儿刻意配合，适用于任何年龄的儿童。
▼雾化治疗会产生依赖吗？
很多家长会对雾化中含有吸入性激素感到害怕，是否会产生依赖性？实际上，ICS作为局部用药，剂量非常小，对气道及肺部能起到快速抗炎作用，并非全身吸收，所以基本上是没有副作用的。国内外研究也未发现使用雾化会产生依赖的证据。
附：
资料来源
[1]糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（年修订版）
[2]雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.《中华医学杂志》年第34期.
[3]支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识（版）
[4]儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识（版）
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