孩子咳嗽总不好怎么办？
慢性咳嗽聊一聊
随着天气转凉，
门诊就诊的咳嗽患儿日渐增多，
家长们叙述病史第一句话就是：
医生我家宝宝咳嗽好多天，吃了不少药物，
但吃什么药都不见好？
今天我们就来谈一谈
孩子长时间咳嗽总不好这回事。
咳嗽的分类
按时间分类
迁延性咳嗽：咳嗽时间在2~4周
慢性咳嗽：咳嗽超过4周
按有痰无痰分类
慢性干性咳嗽：无痰或痰量甚少
慢性湿性咳嗽：咳嗽咳痰量多
许多年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰，仅表现为喉间痰鸣。对于慢性咳嗽准确的病因诊断是合理治疗的基础。慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽的病因构成存在差异，因此区分两者对慢性咳嗽明确病因极具价值。
01慢性干性咳嗽病因
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咳嗽变异性哮喘与
呼吸道感染后咳嗽
慢性咳嗽中以干性咳嗽为主要临床表现最常见的疾病有咳嗽变异性哮喘（CVA）及呼吸道感染后咳嗽（PIC）
咳嗽变异性哮喘是引起国内儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性干性咳嗽的最常见原因，临床表现通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重；无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；支气管激发试验阳性；抗哮喘诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解；
呼吸道感染后咳嗽其特点为急性呼吸道感染后咳嗽症状持续超4周可考虑本病，其咳嗽呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；
对慢性干性咳嗽的药物治疗包括抗组胺、抗炎、平喘、镇咳，症状严重时可用糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）来治疗。
慢性湿性咳嗽病因02
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上气道综合征与
迁延性细菌性支气管炎
引起1岁及以上儿童慢性湿性咳嗽的主要因是上气道综合征（UACS），而1岁以下儿童的主要原因是迁延性细菌性支气管炎（PBB）。
上气道综合征曾描述为“鼻后滴漏”，即咳嗽有痰，咽后壁可见黏性分泌物附着，主要的病因为变应性鼻炎、鼻-鼻窦炎、腺样体肥大等。其临床表现为咳嗽＞4周，伴有白色泡沫稀痰或*绿色脓痰，咳嗽以晨起、夜间或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等症状，或有咽部异物感和反复清咽等症状；
引起迁延性细菌性支气管炎致病菌主要是未分型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等常见呼吸道病原菌，迁延性细菌性支气管炎的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形等密切相关。
此外，哮喘合并上气道综合征或感染、支气管扩张症、迁延性或慢性肺炎、百日咳及类百日咳综合征、气管支气管结核（TBTB）、气管支气管异物等疾病也可以引起慢性湿性咳嗽。
因此，家长准确的叙述的病史：孩子咳嗽时长及咳嗽有无痰，这对接诊医生来说非常重要，可初步判断咳嗽病因，部分患儿可在门诊完善相关检查遵医嘱用药即可，但大多数患儿需住院明确病因，实施个体化治疗。
医生简介
王雪林，住院医师，毕业于甘肃中医药大学，硕士研究生。陕西省保健学会儿童哮喘委员会委员，亚太卫生健康协会儿科医学分会重症与呼吸医学专业委员会委员。擅长中西医结合方法治疗儿童常见疾病：如支气管炎、支气管肺炎、毛细支气管炎、反复呼吸道感染、变应性鼻炎、支气管哮喘、慢性咳嗽、传染性单核细胞增多症、急性胃炎、腹泻等疾病的诊治。指导
石曌玲
文字整理
王雪林
图文排版
叶佳鑫
审核
孙媛马佳铭
病区地址
西咸新区沣西新城龙台观路号陕西中医院
医办电话
护办电话
门诊时间
周一上午，周二上午，周四上午
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