“人活一口气“，佛争一炷香，呼吸道的通畅对维持生命的重要性不言而喻。
60岁的*先生，3年前因脑动脉瘤、脑疝行颅脑、气管切开手术，术后长期留置气管套管。但长期带管导致气管内瘢痕狭窄形成，气管套管拔管困难，严重影响*先生的讲话、发声和生活质量。医院不同科室，均因处理难度大、风险高未得到根本性治疗。近日，*先生在家人医院呼吸与危重症医学科就诊，希望能够帮他解除气道狭窄、通气不足、拔管困难的顽疾。
入住呼吸与危重症医学科后，科室核心医疗小组首诊查房，制定诊疗策略，给予气道病变及全身状态综合评估。经电子支气管镜检查发现，*先生声门下1.5cm处气管软骨塌陷并形成管腔狭窄，狭窄长度约0.5-1cm，粘膜明显增厚伴少量肉芽增生堵塞大部分管腔，造成了他长期通气不足拔除气管套管困难。
经疑难病例讨论，综合评估*先生病情后决定启动耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科、呼吸危重症医学科MDT模式，在全麻下为*先生实施气管狭窄球囊扩张术、T型安全管置入手术。开展此项技术风险点就在于术中气道管理，在麻醉科李雪萍主任及其科室多位资深医师的协助下，呼吸与危重症医学科张丽主任为*先生先经鼻行气管镜检查，在气管切开机械通气下，再经气管镜置入球囊到气管狭窄处分级进行扩张，效果显著。打通气道之后，在耳鼻喉-头颈外科郑涛主任协助下将气管切开口适当扩大修整，将T型安全硅酮管通过气切处置入，气管镜下再次确认T管位置适当，气道畅通。在呼吸与危重症医学科、耳鼻喉-头颈外科、麻醉科医护人员共同努力下，完成了多种麻醉气道管理、镜下气管狭窄球囊扩张术、气管切开口成型术、T型安全管置入术等复杂、高难度的系列手术操作。
术中气管镜探查
术中置入T型管
支气管镜下置入T型管
手术过程顺利，术后*先生生命体征稳定，未感到不适，未吸氧状态下末梢血氧饱和度达98-%。*先生及家属对医护人员的共同努力表示了真挚的感谢。
这是我院开展的首例气管T型安全管置入手术。随着呼吸科介入技术的快速发展，采用支气管镜微创方法开展气管T管置入，治疗高位难治性气管狭窄，已经逐渐运用于临床实践。相比传统的外科手术气管T管置入术，现代支气管镜技术在气管腔内狭窄、软化段的评估和治疗方面具备手术创伤小、恢复快等优势。但由于手术难度大，风险高，需要多科室共同合作。此次，呼吸与危重症医学科、耳鼻喉-头颈外科和麻醉科医护人员同心协力，为*先生制定更加合理有效及微创的治疗策略，从而减少了可能的并发症，达到理想的治疗效果。
气管T型管置入术主要适用范围
（1）不适合气管外科手术的各种良、恶性气管上段或声门区狭窄、软化；
（2）暂不具备气管外科手术条件，置入T管维持气管开放的手术前过渡；
（3）气管外科术后及处理术中并发症而采取的维持气管通畅的方法；
（4）气管切开术后因气切套管相关狭窄、软化所致的拔管困难。
气管T管主要适应证
声门下气管上段重度狭窄和或软化，尤其适合良性气道狭窄患者。T管置入后，大部分局部气管创伤愈合可随时间推移进入瘢痕成熟塑形期，管壁周围形成稳定的瘢痕组织，T管移除后仍可保持气管通畅。
END往期精彩回顾
“国家呼吸与危重症医学医院达标单位”揭牌新技术气管支架置入术让你自由呼吸名医讲堂
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